小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
A baby with developmental dysplasia of the hip has a Pavlik harness. Which teaching is correct?
- ATake it off every night so the baby can sleep more comfortably and move freely
- BTighten the straps each week as the baby grows
- CApply powder and lotion under the straps to protect the skin
- DKeep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily
2.小児看護むずかしい
勤務開始時に、看護師が最初にアセスメントすべき子どもはどれですか？
- A経口補水液を飲んでいる、胃腸炎の 4 歳児
- B呼吸数 68 回/分で著明な陥没呼吸のある、細気管支炎の 2 歳児
- C下肢にギプスをつけていて、かゆいと言う 10 歳児
- D痛みが 10 段階中 4 の、虫垂切除術後の 6 歳児
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 76 kg の患者にヘパリン 70 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
70 個/kg76 kg5 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 99 kg の患者に、nitroglycerinを 15 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 50 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
50 mg/250 mL15 mcg/min99 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 62 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
62 kg12 h尿: 300 mL尿: 375 mL尿: 325 mL尿: 475 mL嘔吐: 200 mL
U = mL/kg/h
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 11:30 に開始し、ポンプで 50 mL/h で投与しています。15:00 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
1000 mL50 mL/h11:30 → 15:00
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: D · Keep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily
これが答えになる理由
The Pavlik harness holds the hips flexed and abducted so the joint can develop normally. It is usually worn full-time as directed; only the clinic adjusts the straps. Skin is checked daily, and lotions and powders are avoided.
答え
D · Keep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily
2.小児看護
答え: B · 呼吸数 68 回/分で著明な陥没呼吸のある、細気管支炎の 2 歳児
これが答えになる理由
頻呼吸と陥没呼吸のある子どもは呼吸に問題があり、急速に悪化するおそれがあります。ほかの子どものニーズも重要ですが、気道・呼吸・循環を脅かしてはいません。
答え
B · 呼吸数 68 回/分で著明な陥没呼吸のある、細気管支炎の 2 歳児
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 1.1 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
70·76 = 5 320 個
体積
V = 5320/5000 = 1.064 ≈ 1.1 mL
答え
V = 1.1 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 4.5 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
50 000/250 = 200 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。
15·60 = 900 mcg/h
ポンプ流量
R = 900/200 = 4.5 mL/h
答え
R = 4.5 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: U = 1.98 mL/kg/h
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総尿量
300 + 375 + 325 + 475 = 1475 mL
体重 1 kg・1 時間あたり
U = 1475/(62·12) = 1.983 ≈ 1.98 mL/kg/h
答え
U = 1.98 mL/kg/h
6.輸液と水分出納
答え: V = 825 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
11:30 → 15:00 = 3.5 h
輸液量
50·3.5 = 175 mL
残量
V = 1000 − 175 = 825 mL
答え
V = 825 mL
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