의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

폐에서 심장으로 산소가 풍부한 혈액을 나르는 혈관은 무엇일까요?

  1. A폐동맥
  2. B대정맥
  3. C기관지동맥
  4. D폐정맥
2.인체 해부학어려움

관자놀이의 프테리온에 옆머리를 맞아 경막외혈종이 생깁니다. 보통 어떤 혈관이 찢어질까요?

  1. A얕은관자동맥
  2. B중간대뇌동맥
  3. C중간뇌막동맥
  4. D교정맥(다리정맥)
3.인체 생리학보통

혈장에 항A 항체와 항B 항체가 모두 있는 ABO 혈액형은 무엇일까요?

  1. AO형
  2. BB형
  3. CAB형
  4. DA형
4.인체 생리학어려움

심한 고칼륨혈증이 심장에 위험한 이유는 무엇일까요?

  1. A심장 세포를 과분극시켜 결코 흥분할 수 없게 하기 때문에
  2. B심장 세포를 탈분극시켜 나트륨 통로를 불활성화하고 부정맥을 일으키기 때문에
  3. C칼슘이 트로포닌에 결합하는 것을 막기 때문에
  4. D동방결절을 빠르게 하여 빈맥으로 실신하게 하기 때문에
5.미생물학보통

바이러스가 세균 유전자를 한 세균에서 다른 세균으로 옮기는 것을 무엇이라고 하나요?

  1. A형질전환
  2. B접합
  3. C형질도입
  4. D전사
6.미생물학어려움

한 노인에게 가슴 한쪽에 띠 모양으로 통증성 물집 발진이 생깁니다. 이 양상을 설명하는 것은 무엇인가요?

  1. A새로운 수두 감염이 혈액을 통해 한쪽으로 퍼진다
  2. B세균이 가슴의 림프관을 따라 퍼진다
  3. C옷에 대한 알레르기 반응이 하나의 피부분절에 영향을 준다
  4. D수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다
7.약리학보통

A parent will give a liquid medicine to a child at home. Which advice is safest?

  1. AMix the dose into a full bottle of milk
  2. BUse the oral syringe or measuring cup supplied with it
  3. CUse any kitchen teaspoon
  4. DEstimate the dose by pouring the liquid into a small cup
8.약리학어려움

Why may omeprazole be avoided in a patient taking clopidogrel?

  1. AIt inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
  2. BIt speeds up kidney excretion of clopidogrel
  3. CIt binds clopidogrel in the stomach and makes it insoluble
  4. DIt increases clopidogrel absorption from the gut and causes bleeding
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.37PaCO₂mmHg354561HCO₃⁻mmol/L222634비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.37, PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.37PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.27, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.27PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV상각률리듬P파PR 간격QRS 지속 시간

이 II유도 기록지를 다섯 단계(심박수, 리듬, P파, PR 간격, QRS 지속 시간)의 순서대로 해석하세요. 어느 단계에서 처음으로 비정상 소견이 나옵니까? 그것을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1상각률
  2. 2리듬
  3. 3P파
  4. 4PR 간격
  5. 5QRS 지속 시간
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨103198ab노출되지 않음67322cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 170명과 질병이 없는 사람(대조군) 520명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 103b = 198c = 67d = 322
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)2%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 91%이고 특이도는 93%입니다. 유병률이 2%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 91%Sp = 93%p = 2%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 폐정맥

이것이 답인 이유

네 개의 폐정맥이 산소가 풍부한 혈액을 좌심방으로 보냅니다. 정맥은 산소가 적은 혈액을 나른다는 규칙의 주요 예외입니다.

답

D · 폐정맥
2.인체 해부학

답: C · 중간뇌막동맥

이것이 답인 이유

중간뇌막동맥은 머리뼈가 얇은 프테리온 아래에 있습니다. 파열되면 뼈와 경질막 사이에 출혈이 생깁니다. 교정맥은 경막밑혈종을 일으킵니다.

답

C · 중간뇌막동맥
3.인체 생리학

답: A · O형

이것이 답인 이유

O형인 사람은 A나 B 항원이 없고 항A와 항B를 모두 만듭니다. AB형은 두 항원을 모두 가지며 어느 항체도 없습니다.

답

A · O형
4.인체 생리학

답: B · 심장 세포를 탈분극시켜 나트륨 통로를 불활성화하고 부정맥을 일으키기 때문에

이것이 답인 이유

세포외 칼륨이 높으면 안정 막전위가 덜 음성이 됩니다. 그러면 많은 빠른 나트륨 통로가 불활성화되어 전도가 느려지고 치명적인 부정맥 위험이 생깁니다.

답

B · 심장 세포를 탈분극시켜 나트륨 통로를 불활성화하고 부정맥을 일으키기 때문에
5.미생물학

답: C · 형질도입

이것이 답인 이유

형질도입에서는 박테리오파지가 우연히 세균 DNA를 포장하여 다음에 감염시키는 세포로 전달합니다. 형질전환은 유리 DNA의 흡수이고, 접합은 직접 접촉을 이용합니다.

답

C · 형질도입
6.미생물학

답: D · 수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다

이것이 답인 이유

수두 후 VZV는 후근 신경절이나 뇌신경 신경절에 잠복합니다. 면역이 약해지면 재활성화되어 그 신경을 따라 내려가 해당 피부분절에 대상포진을 일으킵니다.

답

D · 수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다
7.약리학

답: B · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it

이것이 답인 이유

Kitchen spoons are inaccurate and can cause under- or overdosing. Oral syringes in millilitres are the most accurate, and mixing doses into a whole bottle risks the child not getting the full dose.

답

B · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
8.약리학

답: A · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form

이것이 답인 이유

Clopidogrel must be activated by liver enzymes, mainly CYP2C19. Omeprazole inhibits this enzyme and can reduce its antiplatelet effect, so another acid suppressant may be chosen.

답

A · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.37: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 61 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 적절한 보상

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg

비교합니다

측정값: 25 mmHg → 적절한 보상

답

적절한 보상
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.379 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 18 × 0.04 = 0.72 s

Fridericia 공식

QTc = 0.34/∛0.72 = 0.34/0.8963 = 0.379 s

답

QTc = 0.379 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(379 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 리듬

모든 기록지에 대한 다섯 단계: 1. 심박수(300 또는 1500 방법, 불규칙하면 6초 방법); 2. 리듬: R–R 간격이 같은가; 3. P파: 있는가, II유도에서 직립인가, 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같은가; 4. PR 간격: 0.12–0.20초이며 일정한가; 5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만인가. 다섯 단계를 거친 뒤에야 리듬의 이름을 붙입니다. 정상 동율동은 다섯 가지를 모두 통과합니다: 60–100회/분, 규칙적, 모든 QRS 앞에 직립 P파, PR 0.12–0.20초, QRS 0.12초 미만.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 7개, × 10 = 분당 70회.
2. 리듬: 불규칙적으로 불규칙함, R–R이 0.62초부터 0.96초까지 일정한 양상 없이 변함.
3. P파: 없음, 기저선에 작고 불규칙한 세동파가 보임.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

처음으로 비정상인 단계

리듬 → 심방세동

답

리듬
13.근거기반 실무 통계

답: OR = 2.5

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 103/67 = 1.537
대조군: 198/322 = 0.6149

오즈비

OR = (103·322)/(198·67) = 2.5

답

OR = 2.5

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 21 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.91·0.02 = 0.0182
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.07·0.98 = 0.0686

양성예측도

PPV = 0.0182/(0.0182 + 0.0686) = 0.2097 ≈ 21%

답

PPV = 21%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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