의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

간문맥은 어떤 두 정맥이 합쳐져 만들어질까요?

  1. A아래대정맥과 콩팥정맥
  2. B위창자간막정맥과 왼콩팥정맥
  3. C간정맥과 지라정맥
  4. D위창자간막정맥과 지라정맥
2.인체 해부학어려움

넙다리삼각에서 주요 구조물의 가쪽에서 안쪽으로의 순서는 무엇일까요?

  1. A넙다리동맥, 넙다리신경, 넙다리정맥
  2. B넙다리정맥, 넙다리동맥, 넙다리신경
  3. C넙다리신경, 넙다리정맥, 넙다리동맥
  4. D넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥
3.인체 생리학보통

심한 간 질환에서처럼 혈장 알부민이 낮으면 주로 왜 부종이 생길까요?

  1. A모세혈관 정수압이 떨어지기 때문에
  2. B림프 배액이 늘기 때문에
  3. C모세혈관이 투과되지 않게 되기 때문에
  4. D혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에
4.인체 생리학어려움

폐색전이 환기가 잘 되는 폐 부위로 가는 혈류를 막습니다. 그 부위의 환기–관류(V/Q) 비율은 어떻게 변할까요?

  1. A매우 높아져 사강처럼 작용한다
  2. B0이 되어 단락처럼 작용한다
  3. C폐렴에서처럼 낮아진다
  4. D환기도 줄어들므로 정상으로 유지된다
5.미생물학보통

접합 중에 DNA는 세균 사이에서 어떻게 전달되나요?

  1. A두 세균 세포가 하나로 융합하여
  2. B성선모를 이용한 직접 접촉으로
  3. C세균 DNA를 운반하는 박테리오파지에 의해
  4. D환경에서 유리 DNA를 흡수하여
6.미생물학어려움

대부분의 외독소를 내독소와 구별하는 특징은 무엇인가요?

  1. A외독소는 열에 안정한 지질이다
  2. B외독소는 단백질이며 톡소이드 백신으로 만들 수 있다
  3. C외독소는 세균이 죽을 때만 방출된다
  4. D외독소는 그람 음성균 외막의 지질다당류이다
7.약리학보통

After a vaccination, why is a person asked to wait for a short time before leaving?

  1. ATo check that the vaccine has already created protective antibodies
  2. BTo measure the person's temperature for fever
  3. CTo watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
  4. DTo make sure the injection site does not bruise
8.약리학어려움

A patient taking long-term hydroxychloroquine for lupus is advised to have regular eye examinations. Why?

  1. AThe drug causes cataracts within a few weeks of starting
  2. BThe drug can cause retinal toxicity that may be permanent
  3. CThe drug stains the cornea blue
  4. DThe drug raises pressure inside the eye
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.24PaCO₂mmHg354578HCO₃⁻mmol/L222632비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.24, PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.24PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 146, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 19 mmol/L, 알부민 19 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/L알부민 19 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV정상 동율동심방조동, 4:1 전도심방세동심방조동, 3:1 전도

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1정상 동율동
  2. 2심방조동, 4:1 전도
  3. 3심방세동
  4. 4심방조동, 3:1 전도
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심방세동심실빈맥상심실성 빈맥 (SVT)심실세동

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심방세동
  2. 2심실빈맥
  3. 3상심실성 빈맥 (SVT)
  4. 4심실세동
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료18342360ab대조90810900cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 360명이 새 치료를 받았고 900명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 치료 시 사건의 상대위험도 RR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

치료: 18/360대조: 90/900
RR =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전50%검사 후?p′LR+

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 50%입니다. 민감도 71%, 특이도 82%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 50%Se = 71%Sp = 82%양수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 위창자간막정맥과 지라정맥

이것이 답인 이유

간문맥은 이자 목 뒤에서 위창자간막정맥과 지라정맥이 합쳐져 만들어집니다. 영양분이 풍부한 혈액을 간으로 나릅니다.

답

D · 위창자간막정맥과 지라정맥
2.인체 해부학

답: D · 넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥

이것이 답인 이유

가쪽에서 안쪽으로 신경, 동맥, 정맥, 그다음 빈 공간과 림프관입니다(NAVEL). 그래서 넙다리동맥 맥박은 신경과 정맥 사이에서 촉지됩니다.

답

D · 넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥
3.인체 생리학

답: D · 혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에

이것이 답인 이유

알부민은 액체를 모세혈관으로 다시 끌어당기는 혈장 교질삼투압의 대부분을 만듭니다. 알부민이 떨어지면 더 많은 액체가 조직에 남습니다.

답

D · 혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에
4.인체 생리학

답: A · 매우 높아져 사강처럼 작용한다

이것이 답인 이유

관류 없는 환기는 매우 높은 V/Q 비율(사강)을 만듭니다. 폐렴에서와 같은 단락은 그 반대로 환기 없는 관류입니다.

답

A · 매우 높아져 사강처럼 작용한다
5.미생물학

답: B · 성선모를 이용한 직접 접촉으로

이것이 답인 이유

접합에서는 공여 세포가 수용 세포로 선모를 형성하고 DNA, 흔히 플라스미드를 전달합니다. 항생제 내성 유전자가 퍼지는 중요한 경로입니다.

답

B · 성선모를 이용한 직접 접촉으로
6.미생물학

답: B · 외독소는 단백질이며 톡소이드 백신으로 만들 수 있다

이것이 답인 이유

외독소는 특이적인 작용을 하는 분비 단백질로 흔히 매우 강력하며, 많은 것이 톡소이드로 불활성화될 수 있습니다. 내독소는 지질다당류로 열에 더 안정하며 톡소이드로 만들 수 없습니다.

답

B · 외독소는 단백질이며 톡소이드 백신으로 만들 수 있다
7.약리학

답: C · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes

이것이 답인 이유

Anaphylaxis after vaccination is rare but usually begins soon after the injection. Staff and adrenaline must be available during the observation period.

답

C · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
8.약리학

답: B · The drug can cause retinal toxicity that may be permanent

이것이 답인 이유

Hydroxychloroquine can damage the retina, and the risk rises with dose and duration. Regular screening allows the drug to be stopped before vision is seriously affected.

답

B · The drug can cause retinal toxicity that may be permanent
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 부분 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.24: 산혈증(7.35 미만)
PaCO₂ 78 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

부분 보상

답

부분 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 21.25 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 146 − (111 + 19) = 16

알부민 보정

16 + 0.25·(40 − 19) = 21.25 mmol/L

답

AGc = 21.25 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방조동, 3:1 전도

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 15개, 1500 ÷ 15 ≈ 분당 100회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.60초.
3. P파: 없음, 0.20초마다 규칙적인 톱니 모양 조동파가 있음(분당 300회), QRS 하나당 3개.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).

해석

심방조동, 3:1 전도

답

심방조동, 3:1 전도
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실빈맥

심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16초로 넓음(0.12초 이상).

해석

심실빈맥

답

심실빈맥

소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬입니다. 이것은 리듬 식별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: RR = 0.5

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 18/360 = 0.05
CER = 90/900 = 0.1

상대위험도

RR = 0.05/0.1 = 0.5

답

RR = 0.5
14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 79.8 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR+ = 0.71/(1 − 0.82) = 3.944

검사 전 오즈

0.5/(1 − 0.5) = 1

검사 후 오즈

1·3.944 = 3.944

검사 후 확률

p′ = 3.944/(1 + 3.944) = 0.7978 ≈ 79.8%

답

p′ = 79.8%

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