의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

다음 기관 중 복막뒤에 있는 것은 무엇일까요?

  1. A콩팥(신장)
  2. B위
  3. C가로잘록창자
  4. D지라(비장)
2.인체 해부학어려움

환자가 오른다리로만 서면 골반의 왼쪽이 처집니다(트렌델렌버그징후 양성). 가장 손상되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A왼위볼기신경
  2. B오른아래볼기신경
  3. C오른넙다리신경
  4. D오른위볼기신경
3.인체 생리학보통

글루카곤은 어떻게 혈당을 올릴까요?

  1. A장에서의 포도당 흡수를 늦춘다
  2. B근육의 포도당 흡수를 자극한다
  3. C간에서 글리코겐 분해와 포도당신생합성을 자극한다
  4. D지방세포의 인슐린 수용체를 차단한다
4.인체 생리학어려움

대량 출혈 후 초기 저혈량성 쇼크 환자에게 기대되는 징후의 조합은 무엇일까요?

  1. A서맥, 따뜻하고 붉은 피부, 소변량 증가
  2. B서맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 증가
  3. C빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소
  4. D빈맥, 따뜻하고 붉은 피부, 소변량 증가
5.미생물학보통

파상풍과 디프테리아 백신은 톡소이드입니다. 이것은 무엇을 뜻하나요?

  1. A독소에 대한 기성 항체가 들어 있어 수동 면역을 준다
  2. B세균 DNA만 들어 있다
  3. C독소를 만들 수 없는 살아 있는 세균이 들어 있다
  4. D여전히 면역 반응을 유발하는 불활성화된 독소가 들어 있다
6.미생물학어려움

한 십대가 발열, 목 경직, 눌러도 사라지지 않는 자주색 발진을 보입니다. 뇌척수액에서 그람 음성 쌍구균이 보입니다. 가장 가능성 높은 생물은 무엇인가요?

  1. AStreptococcus pneumoniae
  2. BEscherichia coli
  3. CListeria monocytogenes
  4. DNeisseria meningitidis
7.약리학보통

A patient with a peanut allergy is taught to use an adrenaline auto-injector. Which statement is correct?

  1. AThere is no need to see a doctor if the swelling goes down
  2. BCall emergency services after using it, even if symptoms improve
  3. CKeep it at home so it is not lost
  4. DUse it only if the antihistamine has not worked after an hour
8.약리학어려움

In adult cardiac arrest with shock-refractory ventricular fibrillation, which antiarrhythmic is commonly given?

  1. AAdenosine
  2. BAmiodarone
  3. CDigoxin
  4. DVerapamil
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.53PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222640비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.53, PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa), HCO₃⁻ 40 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.53PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 40%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 70 mmHg (9.3 kPa), PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 40%PaO₂ 70 mmHg (9.3 kPa)PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지에서 QT 간격을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV접합부 율동심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)무수축심실빈맥

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1접합부 율동
  2. 2심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  3. 3무수축
  4. 4심실빈맥
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수504898ab음수30232262cd합계80280360

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 양성 가능도비 LR+을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 50b = 48c = 30d = 232
LR+ =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)20%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 83%이고 특이도는 97%입니다. 유병률이 20%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 83%Sp = 97%p = 20%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: A · 콩팥(신장)

이것이 답인 이유

콩팥은 벽쪽복막 뒤에 있습니다. 위, 지라, 가로잘록창자는 복막안 기관으로 간막이나 인대를 가집니다.

답

A · 콩팥(신장)
2.인체 해부학

답: D · 오른위볼기신경

이것이 답인 이유

위볼기신경은 중간볼기근과 작은볼기근을 지배합니다. 서 있는 (오른)다리의 이 근육들이 약하면 지지되지 않는 반대쪽 골반이 처집니다.

답

D · 오른위볼기신경
3.인체 생리학

답: C · 간에서 글리코겐 분해와 포도당신생합성을 자극한다

이것이 답인 이유

알파세포에서 나온 글루카곤은 간에 작용하여 글리코겐을 분해하고 탄수화물이 아닌 원료로부터 새로운 포도당을 만들게 합니다.

답

C · 간에서 글리코겐 분해와 포도당신생합성을 자극한다
4.인체 생리학

답: C · 빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소

이것이 답인 이유

압력수용체에 의한 교감신경 활성화는 심박수를 높이고 피부 혈관을 수축시킵니다. 콩팥 관류 감소, ADH, 알도스테론이 소변량을 줄입니다.

답

C · 빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소
5.미생물학

답: D · 여전히 면역 반응을 유발하는 불활성화된 독소가 들어 있다

이것이 답인 이유

톡소이드는 (예: 포름알데히드로) 처리하여 무해하지만 여전히 항원성이 있는 독소입니다. 면역계는 실제 독소를 중화하는 항체를 만듭니다.

답

D · 여전히 면역 반응을 유발하는 불활성화된 독소가 들어 있다
6.미생물학

답: D · Neisseria meningitidis

이것이 답인 이유

Neisseria meningitidis는 점상 또는 자반성 발진을 동반한 수막염과 패혈증을 일으키는 그람 음성 쌍구균입니다. 긴급한 항생제 치료가 필요하고 접촉자는 예방 투여가 필요할 수 있습니다.

답

D · Neisseria meningitidis
7.약리학

답: B · Call emergency services after using it, even if symptoms improve

이것이 답인 이유

Anaphylaxis can recur after the adrenaline wears off (a biphasic reaction). The person always calls for help after using it, carries two auto-injectors and uses adrenaline early.

답

B · Call emergency services after using it, even if symptoms improve
8.약리학

답: B · Amiodarone

이것이 답인 이유

Amiodarone is used for VF or pulseless VT that persists after shocks, with lidocaine as an alternative. Adenosine, digoxin and verapamil have no role in VF.

답

B · Amiodarone
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 부분 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.53: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 50 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

부분 보상

답

부분 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 167.7 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.4·713 − 38/0.8 = 285.2 − 47.5 = 237.7 mmHg

기울기

A–a = 237.7 − 70 = 167.7 mmHg

답

A–a 기울기 = 167.7 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QT = 0.5 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QRS 시작부터 T파 끝까지 작은 칸 12.5개

변환

QT = 12.5 × 0.04 s = 0.5 s

답

QT = 0.5 s

대략적인 규칙: 정상 심박수에서 QT는 R–R 간격의 절반보다 짧아야 합니다(여기서 R–R = 1.08초).

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)

그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 52개, 1500 ÷ 52 ≈ 분당 29회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 2.08초.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16 s, 넓고(0.12 s 이상) 기형적이며 T파가 반대 방향을 향합니다.

해석

심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)

답

심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)

심실 고유 리듬은 탈출 리듬입니다. 위쪽의 박동 조율 세포가 기능을 잃어 심실이 대신 맡는 것입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR+ = 3.65

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 50/80 = 0.625
Sp = 232/280 = 0.8286

양성 가능도비

LR+ = 0.625/(1 − 0.8286) = 3.646 ≈ 3.65

답

LR+ = 3.65
14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 87.4 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.83·0.2 = 0.166
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.03·0.8 = 0.024

양성예측도

PPV = 0.166/(0.166 + 0.024) = 0.8737 ≈ 87.4%

답

PPV = 87.4%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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