의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

성인의 척수는 보통 어디에서 끝날까요?

  1. A대략 L1–L2 척추 높이
  2. B대략 T10 높이
  3. C엉치뼈 높이
  4. D꼬리뼈
2.인체 해부학어려움

종아리뼈 목에서 온종아리신경이 손상되면 보통 무엇이 생길까요?

  1. A발바닥 감각 상실
  2. B무릎을 굽히지 못함
  3. C엉덩관절 벌림 약화
  4. D발처짐
3.인체 생리학보통

알도스테론이 콩팥에 미치는 주된 효과는 무엇일까요?

  1. A사구체 여과 증가
  2. B근위세관에서의 포도당 재흡수
  3. C아쿠아포린 삽입만을 통한 물 재흡수
  4. D원위 네프론에서의 나트륨 재흡수와 칼륨 분비
4.인체 생리학어려움

레닌–안지오텐신–알도스테론계에서 안지오텐신 I은 주로 어디에서 안지오텐신 II로 바뀔까요?

  1. A폐
  2. B콩팥의 사구체옆세포
  3. C부신겉질
  4. D간
5.미생물학보통

다음 중 보체계의 기능은 무엇인가요?

  1. AT 세포에 항원을 제시하는 것
  2. B새로운 적혈구를 만드는 것
  3. C일부 세균의 막에 구멍을 형성하는 것
  4. D새로 만난 항원에 대한 항체를 만드는 것
6.미생물학어려움

한 십대가 발열, 목 경직, 눌러도 사라지지 않는 자주색 발진을 보입니다. 뇌척수액에서 그람 음성 쌍구균이 보입니다. 가장 가능성 높은 생물은 무엇인가요?

  1. AListeria monocytogenes
  2. BEscherichia coli
  3. CStreptococcus pneumoniae
  4. DNeisseria meningitidis
7.약리학보통

Which assessments are most important during a magnesium sulfate infusion?

  1. ABlood glucose, pupil size and pupil reaction to light
  2. BTemperature and skin colour only
  3. CBowel sounds and appetite
  4. DDeep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
8.약리학어려움

Why is adenosine used with caution in patients with asthma?

  1. AIt can cause bronchospasm
  2. BIt causes severe hypertension in asthma
  3. CIt reduces the effect of inhaled steroids
  4. DIt is broken down too slowly in asthma
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.42PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222615비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.42, PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.42PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L22268적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.22, PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.22PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨2585ab노출되지 않음85565cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 110명과 질병이 없는 사람(대조군) 650명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 25b = 85c = 85d = 565
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전30%검사 후?p′LR+

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 30%입니다. 민감도 96%, 특이도 75%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 30%Se = 96%Sp = 75%양수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: A · 대략 L1–L2 척추 높이

이것이 답인 이유

성인의 척수는 L1–L2 부근의 척수원뿔에서 끝납니다. 그 아래에는 말총이 있어 허리천자는 L3–L4나 L4–L5에서 합니다.

답

A · 대략 L1–L2 척추 높이
2.인체 해부학

답: D · 발처짐

이것이 답인 이유

온종아리신경은 발등굽힘근과 가쪽번짐근을 지배합니다. 종아리뼈 목에서 손상되면 발처짐과 계상보행이 생깁니다. 발바닥은 정강신경이 지배합니다.

답

D · 발처짐
3.인체 생리학

답: D · 원위 네프론에서의 나트륨 재흡수와 칼륨 분비

이것이 답인 이유

알도스테론은 원위세관과 집합관에 작용하여 Na⁺ 재흡수와 K⁺ 분비를 늘립니다. 물이 나트륨을 따라가 혈액량이 늘어납니다.

답

D · 원위 네프론에서의 나트륨 재흡수와 칼륨 분비
4.인체 생리학

답: A · 폐

이것이 답인 이유

레닌(콩팥)이 안지오텐시노겐(간)을 잘라 안지오텐신 I을 만들고, 주로 폐 모세혈관 내피의 ACE가 이를 안지오텐신 II로 바꿉니다.

답

A · 폐
5.미생물학

답: C · 일부 세균의 막에 구멍을 형성하는 것

이것이 답인 이유

보체 단백질은 식세포작용을 위해 미생물을 덮고(옵소닌화), 면역세포를 끌어들이며, 일부 세균에 구멍을 뚫는 막공격복합체를 형성합니다.

답

C · 일부 세균의 막에 구멍을 형성하는 것
6.미생물학

답: D · Neisseria meningitidis

이것이 답인 이유

Neisseria meningitidis는 점상 또는 자반성 발진을 동반한 수막염과 패혈증을 일으키는 그람 음성 쌍구균입니다. 긴급한 항생제 치료가 필요하고 접촉자는 예방 투여가 필요할 수 있습니다.

답

D · Neisseria meningitidis
7.약리학

답: D · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output

이것이 답인 이유

Loss of reflexes is an early sign of magnesium toxicity, followed by respiratory depression and cardiac arrest. Low urine output allows magnesium to accumulate.

답

D · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
8.약리학

답: A · It can cause bronchospasm

이것이 답인 이유

Adenosine can trigger bronchospasm in people with asthma or COPD. Other treatment options, such as verapamil, may be chosen.

답

A · It can cause bronchospasm
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.42: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 24 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 적절한 보상

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg

비교합니다

측정값: 20 mmHg → 적절한 보상

답

적절한 보상
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.371 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 8 × 0.04 = 0.32 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s

Fridericia 공식

QTc = 0.32/∛0.64 = 0.32/0.8618 = 0.371 s

답

QTc = 0.371 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(371 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 75 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 20개 = 0.80초 → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 분당 75회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 27개 = 1.08초 → 1500 ÷ 27 = 55.56 ≈ 분당 56회

답

심방 박동수 = 75 bpm

답

심방 박동수 = 75 bpm

폭이 좁은 접합부 이탈 박동(보통 분당 40–60회)을 보이는 3도 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 1.96

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 25/85 = 0.2941
대조군: 85/565 = 0.1504

오즈비

OR = (25·565)/(85·85) = 1.955 ≈ 1.96

답

OR = 1.96

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 62.2 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR+ = 0.96/(1 − 0.75) = 3.84

검사 전 오즈

0.3/(1 − 0.3) = 0.4286

검사 후 오즈

0.4286·3.84 = 1.646

검사 후 확률

p′ = 1.646/(1 + 1.646) = 0.622 ≈ 62.2%

답

p′ = 62.2%

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