의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

가로막(횡격막)을 지배하는 신경은 무엇일까요?

  1. A가로막신경(횡격신경)
  2. B갈비사이신경
  3. C더부신경
  4. D미주신경
2.인체 해부학어려움

가슴림프관(흉관)은 보통 어디에서 림프를 혈액으로 내보낼까요?

  1. A오른빗장밑정맥과 오른속목정맥의 합류점
  2. B콩팥 높이의 아래대정맥
  3. C우심방으로 직접
  4. D왼빗장밑정맥과 왼속목정맥의 합류점
3.인체 생리학보통

심장의 자연 박동조율기는 어디에 있을까요?

  1. A히스다발
  2. B푸르키네섬유
  3. C동방결절
  4. D방실결절
4.인체 생리학어려움

구심성 세동맥은 그대로인 채 사구체의 원심성 세동맥이 수축하면 어떻게 될까요?

  1. A여과가 완전히 멈춘다
  2. BGFR에 전혀 영향이 없다
  3. C사구체 모세혈관압과 GFR이 오르는 경향이 있다
  4. D사구체 모세혈관압과 GFR이 떨어지는 경향이 있다
5.미생물학보통

성매개감염을 일으키는 그람 음성 쌍구균은 무엇인가요?

  1. ATrichomonas vaginalis
  2. BNeisseria gonorrhoeae
  3. CChlamydia trachomatis
  4. DTreponema pallidum
6.미생물학어려움

고위험 HPV 유형은 자궁경부암에 어떻게 기여하나요?

  1. A바이러스의 E6와 E7 단백질이 종양 억제 인자 p53과 Rb를 불활성화한다
  2. B바이러스가 자궁경부의 CD4 T 세포를 파괴한다
  3. C바이러스가 세포를 너무 빨리 죽여 암세포로 대체된다
  4. D바이러스가 DNA를 손상시키는 내독소를 만든다
7.약리학보통

A patient starting niacin (nicotinic acid) complains of flushing and warmth after doses. Which advice may reduce this?

  1. ATake the niacin with a hot drink so that it dissolves and acts faster
  2. BTake aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
  3. CTake it on an empty stomach in a hot bath
  4. DDouble the dose to build tolerance faster
8.약리학어려움

콩팥 기능 부전으로 약의 청소율이 절반으로 떨어지고 분포 용적은 그대로입니다. 반감기는 어떻게 되나요?

  1. A절반이 된다
  2. B그대로이다
  3. C두 배가 된다
  4. D네 배가 된다
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 137 mmol/L, 포도당 11.2 mmol/L, 요소 19.3 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 137 mmol/L포도당 11.2 mmol/L요소 19.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 36 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV양방(AV) 조율 리듬조율 리듬, 포획 실패심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)2도 방실차단 2형

이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1양방(AV) 조율 리듬
  2. 2조율 리듬, 포획 실패
  3. 3심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  4. 42도 방실차단 2형
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨112163ab노출되지 않음148347cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 260명과 질병이 없는 사람(대조군) 510명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 112b = 163c = 148d = 347
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
CER34%EER?RRR 50%

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 치료는 사건의 위험을 상대적으로 50% 줄입니다(RRR = 50%). 한 환자군에서 치료하지 않을 때의 위험(CER)은 5년간 34%입니다. 5년 동안 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

RRR = 50%CER = 34%
NNT =

3용액

1.인체 해부학

답: A · 가로막신경(횡격신경)

이것이 답인 이유

가로막신경(뿌리 C3–C5)은 가로막의 운동신경입니다. 따라서 C3 위의 높은 목척수 손상은 자발호흡을 멈추게 합니다.

답

A · 가로막신경(횡격신경)
2.인체 해부학

답: D · 왼빗장밑정맥과 왼속목정맥의 합류점

이것이 답인 이유

가슴림프관은 양쪽 다리, 배, 상체 왼쪽의 림프를 왼정맥각으로 배출합니다. 오른림프관은 나머지를 오른정맥각으로 배출합니다.

답

D · 왼빗장밑정맥과 왼속목정맥의 합류점
3.인체 생리학

답: C · 동방결절

이것이 답인 이유

동방결절은 가장 빠른 속도로 저절로 탈분극하여 심장 리듬을 정합니다. 방실결절은 자극이 심실로 퍼지기 전에 지연시킵니다.

답

C · 동방결절
4.인체 생리학

답: C · 사구체 모세혈관압과 GFR이 오르는 경향이 있다

이것이 답인 이유

원심성 수축은 혈액을 사구체에 붙잡아 두어 압력과 GFR을 높입니다. 안지오텐신 II가 이렇게 작용하므로 ACE 억제제가 GFR을 낮출 수 있습니다.

답

C · 사구체 모세혈관압과 GFR이 오르는 경향이 있다
5.미생물학

답: B · Neisseria gonorrhoeae

이것이 답인 이유

Neisseria gonorrhoeae는 쌍을 이룬 그람 음성 구균으로 보이며, 흔히 호중구 안에 있습니다. Treponema는 스피로헤타, Chlamydia는 세포내 세균, Trichomonas는 원생동물입니다.

답

B · Neisseria gonorrhoeae
6.미생물학

답: A · 바이러스의 E6와 E7 단백질이 종양 억제 인자 p53과 Rb를 불활성화한다

이것이 답인 이유

E6는 p53의 분해를 촉진하고 E7은 Rb에 결합하여 세포 분열과 DNA 복구에 대한 통제를 없앱니다. 그러면 감염된 세포가 수년에 걸쳐 돌연변이를 축적하여 암이 될 수 있습니다.

답

A · 바이러스의 E6와 E7 단백질이 종양 억제 인자 p53과 Rb를 불활성화한다
7.약리학

답: B · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees

이것이 답인 이유

Niacin causes prostaglandin-mediated vasodilation and flushing. Aspirin beforehand, taking it with food and avoiding hot drinks and alcohol reduce this effect.

답

B · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
8.약리학

답: C · 두 배가 된다

이것이 답인 이유

반감기는 Vd에 비례하고 청소율에 반비례합니다. 청소율이 절반이 되면 반감기가 두 배가 되므로 약이 축적되고 정상 상태에 도달하는 데 더 오래 걸립니다.

답

C · 두 배가 된다
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 305 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·137 + 11.2 + 19.3 = 304.5 ≈ 305 mOsm/kg

답

Osm = 305 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 46.2 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·36 + 21 = 46.2 mmHg

답

PaCO₂ = 46.2 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.44 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s

Bazett 공식

QTc = 0.44/√1.00 = 0.44/1 = 0.44 s

답

QTc = 0.44 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(440 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 조율 리듬, 포획 실패

조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 4개, × 10 = 분당 40회.
2. 리듬: 조율 스파이크는 규칙적이지만(0.96 s마다) 일부 스파이크 뒤에 QRS가 없어서 R–R은 규칙적이지 않습니다.
3. P파: 보이지 않음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16 s, 포획된 스파이크 뒤에서 넓음. 스파이크 2개 뒤에는 QRS가 없음 (포획 실패).

해석

조율 리듬, 포획 실패

답

조율 리듬, 포획 실패

포획 실패: 심박동기는 자극을 내지만 심장이 반응하지 않습니다. 환자가 심박동기에 의존할 수 있으므로 교재에서는 긴급 보고 사항으로 다룹니다.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 1.61

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 112/148 = 0.7568
대조군: 163/347 = 0.4697

오즈비

OR = (112·347)/(163·148) = 1.611 ≈ 1.61

답

OR = 1.61

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: NNT = 6

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

절대위험감소

ARR = 0.34·0.5 = 0.17

치료필요수(NNT)

NNT = 1/0.17 = 5.882 → 6

답

NNT = 6

같은 상대 효과라도 기저 위험이 높을수록 NNT가 작아집니다.

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