의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

얼굴 표정근 대부분을 조절하는 뇌신경은 무엇일까요?

  1. A눈돌림신경(III)
  2. B삼차신경(V)
  3. C혀밑신경(XII)
  4. D얼굴신경(VII)
2.인체 해부학어려움

정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞으로 미끄러지는 것을 막는 무릎 인대는 무엇일까요?

  1. A뒤십자인대
  2. B안쪽곁인대
  3. C무릎인대
  4. D앞십자인대
3.인체 생리학보통

동맥혈 pH의 정상 범위는 얼마일까요?

  1. A6.80~7.00
  2. B7.00~7.20
  3. C7.35~7.45
  4. D7.50~7.65
4.인체 생리학어려움

태아 헤모글로빈이 성인 헤모글로빈보다 산소 친화력이 높은 이유는 무엇일까요?

  1. A태아 혈액의 pH가 더 높기 때문에
  2. B소단위가 네 개가 아니라 다섯 개이기 때문에
  3. C2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에
  4. D헴당 철이 더 많기 때문에
5.미생물학보통

Toxoplasma gondii는 임신 중 위험 요인입니다. 노출을 줄이는 조언은 무엇인가요?

  1. A고양이 배변 모래 청소와 덜 익힌 고기를 피한다
  2. B수영장과 다른 모든 공공 목욕 시설을 피한다
  3. C모든 과일과 채소를 피한다
  4. D개와의 접촉을 피한다
6.미생물학어려움

그리피스의 1928년 실험에서 열로 죽인 매끈한(S) 폐렴구균과 살아 있는 거친(R) 폐렴구균을 섞어 주사하자 생쥐가 죽었습니다. 이것은 무엇을 보여 주었나요?

  1. A열은 폐렴구균을 죽이지 못한다
  2. B죽은 세균의 "형질전환 인자"가 무해한 세균을 병원성 세균으로 바꿀 수 있다
  3. C바이러스가 세균 사이에 유전자를 운반한다
  4. D거친 폐렴구균은 항상 매끈한 것보다 병원성이 강하다
7.약리학보통

헤파린은 어떻게 항응고 효과를 내나요?

  1. A혈소판 COX-1을 비가역적으로 억제한다
  2. B간에서 비타민 K 의존성 응고인자의 합성을 차단한다
  3. C트롬빈과 Xa 인자를 불활성화하는 안티트롬빈을 강화한다
  4. D기존 혈전의 피브린을 분해한다
8.약리학어려움

A man taking doxazosin for hypertension starts sildenafil for erectile dysfunction. What is the main risk?

  1. AHyperkalaemia
  2. BBronchospasm
  3. CSymptomatic low blood pressure and fainting
  4. DSevere hypertension and a pounding headache
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 130 mmol/L, 포도당 30.5 mmol/L, 요소 10.3 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 130 mmol/L포도당 30.5 mmol/L요소 10.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354519HCO₃⁻mmol/L22267적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.19, PaCO₂ 19 mmHg (2.5 kPa), HCO₃⁻ 7 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.19PaCO₂ 19 mmHg (2.5 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV접합부 율동정상 동율동심방세동동서맥

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1접합부 율동
  2. 2정상 동율동
  3. 3심방세동
  4. 4동서맥
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV3도(완전) 방실차단접합부 율동1도 방실차단2도 방실차단 2형

이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 13도(완전) 방실차단
  2. 2접합부 율동
  3. 31도 방실차단
  4. 42도 방실차단 2형
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료144176320ab대조97443540cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 320명이 새 치료를 받았고 540명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 부작용이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 환자 몇 명을 치료해야 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 144/320대조: 97/540
NNH =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 85%이고 특이도는 83%입니다. 유병률이 10%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 85%Sp = 83%p = 10%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 얼굴신경(VII)

이것이 답인 이유

얼굴신경(제7뇌신경)은 표정근을 지배합니다. 손상되면 벨마비처럼 얼굴 마비가 생깁니다.

답

D · 얼굴신경(VII)
2.인체 해부학

답: D · 앞십자인대

이것이 답인 이유

앞십자인대는 정강뼈의 앞쪽 이동을 제한합니다. 앞당김검사나 라흐만검사가 양성이면 앞십자인대 파열을 의심합니다.

답

D · 앞십자인대
3.인체 생리학

답: C · 7.35~7.45

이것이 답인 이유

동맥혈 pH는 정상적으로 7.35~7.45입니다. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다.

답

C · 7.35~7.45
4.인체 생리학

답: C · 2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에

이것이 답인 이유

HbF의 감마 사슬은 2,3-BPG에 잘 결합하지 않으므로 곡선이 왼쪽으로 이동합니다. 덕분에 태반에서 태아 혈액이 모체 혈액으로부터 산소를 받아 올 수 있습니다.

답

C · 2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에
5.미생물학

답: A · 고양이 배변 모래 청소와 덜 익힌 고기를 피한다

이것이 답인 이유

Toxoplasma 난포낭은 고양이 대변으로 배출되고, 낭포는 덜 익힌 고기에서 발견됩니다. 임신 중 감염은 태아의 뇌와 눈을 손상시킬 수 있습니다.

답

A · 고양이 배변 모래 청소와 덜 익힌 고기를 피한다
6.미생물학

답: B · 죽은 세균의 "형질전환 인자"가 무해한 세균을 병원성 세균으로 바꿀 수 있다

이것이 답인 이유

죽은 S 균주에서 나온 무언가가 살아 있는 R 세균을 협막을 형성하는 병원성 S 세균으로 바꾸었습니다. 이후 에이버리, 매클라우드, 매카티가 이 형질전환 인자가 DNA임을 보였습니다.

답

B · 죽은 세균의 "형질전환 인자"가 무해한 세균을 병원성 세균으로 바꿀 수 있다
7.약리학

답: C · 트롬빈과 Xa 인자를 불활성화하는 안티트롬빈을 강화한다

이것이 답인 이유

헤파린은 안티트롬빈에 결합하여 트롬빈과 Xa 인자의 불활성화를 크게 가속합니다. 저분자량 헤파린은 주로 Xa 인자에 작용합니다.

답

C · 트롬빈과 Xa 인자를 불활성화하는 안티트롬빈을 강화한다
8.약리학

답: C · Symptomatic low blood pressure and fainting

이것이 답인 이유

Alpha blockers and PDE5 inhibitors both cause vasodilation, so together they can cause marked hypotension. Patients should be stable on the alpha blocker, and the PDE5 inhibitor is started at a low dose.

답

C · Symptomatic low blood pressure and fainting
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 301 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·130 + 30.5 + 10.3 = 300.8 ≈ 301 mOsm/kg

답

Osm = 301 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 적절한 보상

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·7 + 8 = 18.5 → 16.5–20.5 mmHg

비교합니다

측정값: 19 mmHg → 적절한 보상

답

적절한 보상
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 접합부 율동

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 28개, 1500 ÷ 28 ≈ 분당 54회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.12초.
3. P파: 뒤집혀 있으며 각 QRS 바로 앞에 있음.
4. PR 간격: 0.08초로 0.12초보다 짧음.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

접합부 율동

답

접합부 율동
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 3도(완전) 방실차단

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 31개, 1500 ÷ 31 ≈ 분당 48회.
2. 리듬: R–R은 규칙적(1.24초)이고 P–P도 규칙적(0.76초)이지만 둘은 서로 독립적임.
3. P파: 직립이며 분당 79회로 규칙적이지만 QRS와 연결되어 있지 않고, 일부는 QRS나 T파 속에 숨어 있음.
4. PR 간격: 박동마다 다르며 고정된 관계가 없음.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

3도(완전) 방실차단

답

3도(완전) 방실차단

2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.

13.근거기반 실무 통계

답: NNH = 4

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 144/320 = 0.45
CER = 97/540 = 0.1796

위해수(NNH)

ARI = 0.45 − 0.1796 = 0.2704
NNH = 1/0.2704 = 3.699 → 4

답

NNH = 4

치료받은 환자 약 4명 중 한 명은 치료 때문에 부작용이 생깁니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 35.7 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.85·0.1 = 0.085
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.17·0.9 = 0.153

양성예측도

PPV = 0.085/(0.085 + 0.153) = 0.3571 ≈ 35.7%

답

PPV = 35.7%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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