의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

팔꿉 앞쪽의 얕은정맥 중 정맥천자에 가장 자주 쓰이는 것은 무엇일까요?

  1. A겨드랑정맥
  2. B팔오금중간정맥
  3. C위팔정맥
  4. D큰두렁정맥
2.인체 해부학어려움

전위된 넙다리뼈목 골절이 넙다리뼈머리 무혈성괴사의 위험이 높은 이유는 무엇일까요?

  1. A혈류를 조절하는 궁둥신경을 손상시키기 때문에
  2. B안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에
  3. C넙다리정맥을 막아 울혈을 일으키기 때문에
  4. D넙다리동맥의 주간을 절단하기 때문에
3.인체 생리학보통

심장근이 골격근처럼 강축(tetanus)을 일으킬 수 없는 이유는 무엇일까요?

  1. A가로무늬가 없기 때문에
  2. B호르몬으로만 조절되기 때문에
  3. C근형질세망에 칼슘이 없기 때문에
  4. D긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에
4.인체 생리학어려움

치료하지 않은 1형 당뇨병에서는 케톤산증이 흔히 생기지만 2형에서는 드문 이유는 무엇일까요?

  1. A2형 환자는 케톤을 전혀 만들 수 없기 때문에
  2. B케톤은 어린이에게서만 만들어지기 때문에
  3. C낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에
  4. D1형 환자는 글루카곤 수용체가 더 많기 때문에
5.미생물학보통

ELISA 검사는 무엇을 검출하나요?

  1. A색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를
  2. B고체 한천 배지에서의 세균 성장을
  3. C현미경으로 본 세균의 모양을
  4. D세균 전체 유전체의 DNA 서열을
6.미생물학어려움

조지프 리스터는 1860년대에 수술 후 감염을 줄였습니다. 그의 주된 혁신은 무엇이었나요?

  1. A상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
  2. B수술 전 모든 수술 기구를 고압증기멸균기로 멸균한 것
  3. C외과의에게 포도알균 예방접종을 한 것
  4. D모든 수술 후 설폰아미드 항생제를 투여한 것
7.약리학보통

네오스티그민은 중증 근무력증에서 어떻게 근력을 향상시키나요?

  1. A근육의 무스카린 수용체를 직접 자극한다
  2. B수용체에 대한 자가항체를 차단한다
  3. C신경근 접합부의 아세틸콜린 수용체 수를 늘린다
  4. D아세틸콜린에스테라아제를 억제하여 더 많은 아세틸콜린이 수용체에 도달하게 한다
8.약리학어려움

클로람페니콜을 투여받은 신생아는 "회색아기 증후군"이 생길 수 있습니다. 주된 이유는 무엇인가요?

  1. A신생아의 콩팥이 약을 너무 빨리 배설하여 더 높은 용량을 쓰기 때문에
  2. B간의 글루쿠론산 포합이 미숙하여 약이 축적되기 때문에
  3. C신생아에서 클로람페니콜이 비타민 K로 전환되기 때문에
  4. D신생아가 약에 대한 항체를 만들기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.51PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222624비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.51, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa), HCO₃⁻ 24 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.51PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 141, Cl⁻ 95, HCO₃⁻ 18 mmol/L. AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 써서 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)을(를) 계산하시오. 소수 둘째 자리까지 답하시오.

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 95 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
델타 비 =
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV양방(AV) 조율 리듬조율 리듬, 포획 실패심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)QRS가 넓은 동율동

이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1양방(AV) 조율 리듬
  2. 2조율 리듬, 포획 실패
  3. 3심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  4. 4QRS가 넓은 동율동
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료29431460ab대조78892970cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 460명이 새 치료를 받았고 970명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 치료 시 사건의 상대위험도 RR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

치료: 29/460대조: 78/970
RR =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 77%, 특이도 75%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 19%입니다. 진양성 결과 TP은(는) 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 19%Se = 77%Sp = 75%
TP =

3용액

1.인체 해부학

답: B · 팔오금중간정맥

이것이 답인 이유

팔오금중간정맥은 노쪽피부정맥과 자쪽피부정맥 사이로 팔오금을 가로지릅니다. 얕고 크며 비교적 고정되어 있어 천자하기 쉽습니다.

답

B · 팔오금중간정맥
2.인체 해부학

답: B · 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에

이것이 답인 이유

넙다리뼈머리는 주로 목을 따라 올라가는 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지가 공급합니다. 전위된 목 골절은 이를 찢어 머리가 괴사할 수 있습니다.

답

B · 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에
3.인체 생리학

답: D · 긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에

이것이 답인 이유

심장 활동전위의 고원기가 긴 불응기를 만들므로 근육은 다시 흥분하기 전에 이완합니다. 덕분에 심장이 다시 채워질 수 있습니다.

답

D · 긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에
4.인체 생리학

답: C · 낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에

이것이 답인 이유

인슐린은 지방 분해와 간의 케톤 생성을 강하게 억제합니다. 1형에서는 인슐린이 거의 없으므로 지방산이 간으로 몰려들어 케톤이 쌓입니다.

답

C · 낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에
5.미생물학

답: A · 색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를

이것이 답인 이유

효소 결합 면역흡착 검사에서는 효소가 결합된 항체가 표적에 결합합니다. 기질을 넣으면 색이 나타나 항원이나 항체가 있는지 보여 줍니다.

답

A · 색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를
6.미생물학

답: A · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것

이것이 답인 이유

리스터는 상처, 드레싱, 기구에 석탄산을 사용하여 수술 후 감염을 크게 줄였습니다. 이것이 소독 수술의 시작이었습니다.

답

A · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
7.약리학

답: D · 아세틸콜린에스테라아제를 억제하여 더 많은 아세틸콜린이 수용체에 도달하게 한다

이것이 답인 이유

네오스티그민은 신경근 접합부의 아세틸콜린에스테라아제를 억제하므로, 아세틸콜린이 더 오래 지속되어 남은 니코틴 수용체를 더 효과적으로 활성화할 수 있습니다.

답

D · 아세틸콜린에스테라아제를 억제하여 더 많은 아세틸콜린이 수용체에 도달하게 한다
8.약리학

답: B · 간의 글루쿠론산 포합이 미숙하여 약이 축적되기 때문에

이것이 답인 이유

신생아는 글루쿠로닐 전이효소 활성이 낮아 클로람페니콜이 포합되지 않고 축적됩니다. 높은 농도는 회색 피부를 동반한 순환 허탈을 일으킵니다. 장기의 미숙이 약동학을 어떻게 바꾸는지 보여 줍니다.

답

B · 간의 글루쿠론산 포합이 미숙하여 약이 축적되기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 비보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.51: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 31 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 정상 (22–26)

보상

비보상

답

비보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 델타 비 = 2.667

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 141 − (95 + 18) = 28

델타 비

(28 − 12)/(24 − 18) = 16/6 = 2.667

답

델타 비 = 2.667

2 초과: 대사성 알칼리증이 추가됨.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.491 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s

Bazett 공식

QTc = 0.52/√1.12 = 0.52/1.058 = 0.491 s

답

QTc = 0.491 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(491 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 양방(AV) 조율 리듬

조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 22개, 1500 ÷ 22 ≈ 분당 68회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.88초.
3. P파: 각 P파가 자신의 조율 스파이크 뒤에 따라옵니다 (심방 조율).
4. AV 간격: 두 번째 스파이크는 첫 번째 스파이크 0.18 s 뒤에 나타납니다 (설정된 AV 지연).
5. QRS: 0.16 s, 넓고, 두 번째 스파이크 바로 뒤에 나타납니다 (심실 조율).

해석

양방(AV) 조율 리듬

답

양방(AV) 조율 리듬

조율된 QRS는 본래 넓습니다. 각차단이나 심실 리듬이라고 하지 마세요.

13.근거기반 실무 통계

답: RR = 0.78

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 29/460 = 0.06304
CER = 78/970 = 0.08041

상대위험도

RR = 0.06304/0.08041 = 0.784 ≈ 0.78

답

RR = 0.78
14.근거기반 실무 통계

답: TP = 1463

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.19 = 1900
10 000 − 1900 = 8100

진양성

TP = 1900·0.77 = 1463

답

TP = 1463

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