의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

등세모근과 목빗근을 지배하는 뇌신경은 무엇일까요?

  1. A미주신경(X)
  2. B얼굴신경(VII)
  3. C혀밑신경(XII)
  4. D더부신경(XI)
2.인체 해부학어려움

정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞으로 미끄러지는 것을 막는 무릎 인대는 무엇일까요?

  1. A뒤십자인대
  2. B무릎인대
  3. C안쪽곁인대
  4. D앞십자인대
3.인체 생리학보통

말이집 축삭이 민말이집 축삭보다 활동전위를 더 빨리 전도하는 이유는 무엇일까요?

  1. A말이집이 축삭을 더 가늘게 만들기 때문에
  2. B말이집이 축삭을 따라 신경전달물질을 분비하기 때문에
  3. C자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에
  4. D말이집에 나트륨 통로가 더 많기 때문에
4.인체 생리학어려움

좌심실부전이 폐부종을 일으키는 이유는 무엇일까요?

  1. A폐의 혈장 교질삼투압이 크게 오르기 때문에
  2. B기관지동맥이 막히기 때문에
  3. C우심실이 폐로 혈액을 덜 내보내기 때문에
  4. D좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에
5.미생물학보통

ELISA 검사는 무엇을 검출하나요?

  1. A고체 한천 배지에서의 세균 성장을
  2. B세균 전체 유전체의 DNA 서열을
  3. C색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를
  4. D현미경으로 본 세균의 모양을
6.미생물학어려움

여러 사람이 전날 요리해 실온에 둔 볶음밥을 먹고 몇 시간 안에 구토합니다. 전형적인 원인 생물은 무엇인가요?

  1. ASalmonella Typhi
  2. BListeria monocytogenes
  3. CClostridium botulinum
  4. DBacillus cereus
7.약리학보통

1000 mL of IV fluid is to be given over 8 hours with a pump. What rate should be set?

  1. A80 mL/h
  2. B250 mL/h
  3. C100 mL/h
  4. D125 mL/h
8.약리학어려움

Why may omeprazole be avoided in a patient taking clopidogrel?

  1. AIt inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
  2. BIt binds clopidogrel in the stomach and makes it insoluble
  3. CIt increases clopidogrel absorption from the gut and causes bleeding
  4. DIt speeds up kidney excretion of clopidogrel
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.36PaCO₂mmHg354559HCO₃⁻mmol/L222632비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.36, PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.36PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 138, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 11 mmol/L, 알부민 35 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L알부민 35 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV상심실성 빈맥 (SVT)심방조동, 2:1 전도심실빈맥심방세동

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1상심실성 빈맥 (SVT)
  2. 2심방조동, 2:1 전도
  3. 3심실빈맥
  4. 4심방세동
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 전도되지 않은 P파 직전의 마지막 전도 박동의 PR 간격(가장 긴 PR)을 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
가장 긴 PR = s
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료422538960ab대조213757970cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 960명이 새 치료를 받았고 970명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 부작용이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 환자 몇 명을 치료해야 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 422/960대조: 213/970
NNH =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)NPV (%)1%NPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 98%이고 특이도는 96%입니다. 유병률이 1%인 인구에서 사용합니다. 음성예측도 NPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 98%Sp = 96%p = 1%
NPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 더부신경(XI)

이것이 답인 이유

더부신경(XI)은 목빗근과 등세모근을 지배합니다. 손상되면 머리 돌리기와 어깨 으쓱하기가 약해집니다.

답

D · 더부신경(XI)
2.인체 해부학

답: D · 앞십자인대

이것이 답인 이유

앞십자인대는 정강뼈의 앞쪽 이동을 제한합니다. 앞당김검사나 라흐만검사가 양성이면 앞십자인대 파열을 의심합니다.

답

D · 앞십자인대
3.인체 생리학

답: C · 자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에

이것이 답인 이유

말이집은 축삭을 절연하므로 활동전위는 랑비에 결절에서만 생깁니다. 이 도약 전도가 훨씬 빠릅니다.

답

C · 자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에
4.인체 생리학

답: D · 좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에

이것이 답인 이유

기능이 떨어진 좌심실은 압력을 좌심방과 폐정맥으로 역류시킵니다. 높은 모세혈관 정수압이 액체를 폐 간질과 허파꽈리로 밀어냅니다.

답

D · 좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에
5.미생물학

답: C · 색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를

이것이 답인 이유

효소 결합 면역흡착 검사에서는 효소가 결합된 항체가 표적에 결합합니다. 기질을 넣으면 색이 나타나 항원이나 항체가 있는지 보여 줍니다.

답

C · 색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를
6.미생물학

답: D · Bacillus cereus

이것이 답인 이유

Bacillus cereus 포자는 끓여도 살아남습니다. 조리한 밥을 따뜻하게 두면 세균이 자라 열에 안정한 구토 독소를 만들므로, 다시 데워도 밥이 안전해지지 않습니다.

답

D · Bacillus cereus
7.약리학

답: D · 125 mL/h

이것이 답인 이유

1000 mL ÷ 8 h = 125 mL/h. Infusion pumps are set in mL per hour.

답

D · 125 mL/h
8.약리학

답: A · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form

이것이 답인 이유

Clopidogrel must be activated by liver enzymes, mainly CYP2C19. Omeprazole inhibits this enzyme and can reduce its antiplatelet effect, so another acid suppressant may be chosen.

답

A · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.36: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 59 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 21.25 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 138 − (107 + 11) = 20

알부민 보정

20 + 0.25·(40 − 35) = 21.25 mmol/L

답

AGc = 21.25 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 상심실성 빈맥 (SVT)

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다. 폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 보이지 않음. 이 속도에서는 QRS 파 또는 T파에 가려져 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.08 s, 좁음(0.12 s 미만)이므로 이 리듬은 심실보다 위에서 시작합니다.

해석

상심실성 빈맥 (SVT)

답

상심실성 빈맥 (SVT)
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 가장 긴 PR = 0.34 s

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

P파를 차례로 짚어 보기

P–P = 0.88초로 규칙적, 3개의 P파 중 하나는 전도되지 않음

각 무리의 PR

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.34 s

답

가장 긴 PR = 0.34 s

PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.

13.근거기반 실무 통계

답: NNH = 5

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 422/960 = 0.4396
CER = 213/970 = 0.2196

위해수(NNH)

ARI = 0.4396 − 0.2196 = 0.22
NNH = 1/0.22 = 4.546 → 5

답

NNH = 5

치료받은 환자 약 5명 중 한 명은 치료 때문에 부작용이 생깁니다.

14.근거기반 실무 통계

답: NPV = 100 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진음성과 위음성(1인당)

Sp·(1 − p) = 0.96·0.99 = 0.9504
(1 − Se)·p = 0.02·0.01 = 0.0002

음성예측도

NPV = 0.9504/(0.9504 + 0.0002) = 0.9998 ≈ 100%

답

NPV = 100%

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