의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

팔신경얼기(상완신경총)를 이루는 척수신경뿌리는 무엇일까요?

  1. AT1부터 T5까지
  2. BC3부터 C7까지
  3. CC1부터 C4까지
  4. DC5부터 T1까지
2.인체 해부학어려움

축구 선수가 디딘 무릎의 바깥쪽을 맞습니다. 고전적으로 "불행삼징후(unhappy triad)"라고 부르는 손상 조합은 무엇일까요?

  1. A뒤십자인대, 가쪽곁인대, 가쪽반달
  2. B안쪽곁인대, 가쪽곁인대, 무릎뼈
  3. C앞십자인대, 뒤십자인대, 무릎인대
  4. D앞십자인대, 안쪽곁인대, 안쪽반달
3.인체 생리학보통

주로 동맥 산소 수준의 저하에 반응하는 수용체는 무엇일까요?

  1. A폐의 신장수용체
  2. B목동맥굴의 압력수용체
  3. C숨뇌의 중추 화학수용체
  4. D목동맥 소체와 대동맥 소체의 말초 화학수용체
4.인체 생리학어려움

100% 산소 호흡이 진정한 우–좌 단락에 의한 저산소혈증을 잘 교정하지 못하는 이유는 무엇일까요?

  1. A순수 산소가 헤모글로빈을 손상시키기 때문에
  2. B단락된 혈액은 이미 완전히 포화되어 있기 때문에
  3. C추가 산소가 모두 CO₂로 배출되기 때문에
  4. D단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에
5.미생물학보통

광범위 항생제 사용의 전형적인 합병증으로 심한 설사를 일으키는 감염은?

  1. A살모넬라 감염
  2. BA형 간염
  3. C헬리코박터 파일로리 감염
  4. D클로스트리디오이데스 디피실 감염
6.미생물학어려움

한 노인에게 가슴 한쪽에 띠 모양으로 통증성 물집 발진이 생깁니다. 이 양상을 설명하는 것은 무엇인가요?

  1. A세균이 가슴의 림프관을 따라 퍼진다
  2. B옷에 대한 알레르기 반응이 하나의 피부분절에 영향을 준다
  3. C새로운 수두 감염이 혈액을 통해 한쪽으로 퍼진다
  4. D수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다
7.약리학보통

메토프롤롤 같은 베타 차단제가 주로 차단하는 수용체는?

  1. A심장의 베타1 아드레날린 수용체
  2. B심장의 무스카린 수용체
  3. C혈관의 알파1 수용체
  4. D지방 조직의 베타3 수용체
8.약리학어려움

A patient receiving frequent salbutamol (albuterol) nebulisers develops a fine tremor and a heart rate of 120 per minute. What is the best explanation?

  1. AThe patient is allergic to salbutamol and needs adrenaline
  2. BSalbutamol blocks muscarinic receptors in the heart
  3. CAt high doses it also stimulates beta receptors in skeletal muscle and the heart
  4. DSalbutamol causes high potassium, which speeds the heart and causes muscle twitching
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “급성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 2 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222612적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.27, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.27PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV동서맥1도 방실차단2:1 방실 차단 (유형 미확정)2도 방실차단 2형

이 II 유도 스트립을 해석하세요. 이 스트립 하나만으로 뒷받침할 수 있는 해석은 어느 것입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1동서맥
  2. 21도 방실차단
  3. 32:1 방실 차단 (유형 미확정)
  4. 42도 방실차단 2형
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료39181220ab대조99351450cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 220명이 새 치료를 받았고 450명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 39/220대조: 99/450
NNT =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전40%검사 후?p′LR−

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 40%입니다. 민감도 91%, 특이도 92%인 검사 결과가 음수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 40%Se = 91%Sp = 92%음수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · C5부터 T1까지

이것이 답인 이유

팔신경얼기는 C5, C6, C7, C8, T1의 앞가지로 이루어집니다. 이로부터 팔의 주요 신경들이 나옵니다.

답

D · C5부터 T1까지
2.인체 해부학

답: D · 앞십자인대, 안쪽곁인대, 안쪽반달

이것이 답인 이유

회전을 동반한 밖굽이 힘은 안쪽곁인대, 앞십자인대, 그리고 안쪽곁인대에 단단히 붙은 안쪽반달을 찢습니다.

답

D · 앞십자인대, 안쪽곁인대, 안쪽반달
3.인체 생리학

답: D · 목동맥 소체와 대동맥 소체의 말초 화학수용체

이것이 답인 이유

목동맥 소체와 대동맥 소체는 낮은 PaO₂(그리고 높은 CO₂와 H⁺)를 감지합니다. 중추 화학수용체는 CO₂에 반응하지만 산소에는 직접 반응하지 않습니다.

답

D · 목동맥 소체와 대동맥 소체의 말초 화학수용체
4.인체 생리학

답: D · 단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에

이것이 답인 이유

단락된 혈액은 환기되는 허파꽈리를 우회하여 탈산소화된 혈액을 동맥혈에 섞습니다. V/Q 불균형이나 저환기와 달리, 들이마신 추가 산소가 그 혈액에 도달할 수 없습니다.

답

D · 단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에
5.미생물학

답: D · 클로스트리디오이데스 디피실 감염

이것이 답인 이유

항생제가 정상 장내 세균을 죽이면 독소를 만드는 C. difficile이 과도하게 자랍니다. 포자는 알코올 젤로 죽지 않으므로 비누와 물로 손을 씻어야 합니다.

답

D · 클로스트리디오이데스 디피실 감염
6.미생물학

답: D · 수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다

이것이 답인 이유

수두 후 VZV는 후근 신경절이나 뇌신경 신경절에 잠복합니다. 면역이 약해지면 재활성화되어 그 신경을 따라 내려가 해당 피부분절에 대상포진을 일으킵니다.

답

D · 수두대상포진 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 그 신경을 따라 이동한다
7.약리학

답: A · 심장의 베타1 아드레날린 수용체

이것이 답인 이유

심장 선택적 베타 차단제는 베타1 수용체를 차단해 심박수, 수축력, 레닌 분비를 낮춥니다.

답

A · 심장의 베타1 아드레날린 수용체
8.약리학

답: C · At high doses it also stimulates beta receptors in skeletal muscle and the heart

이것이 답인 이유

Tremor comes from beta-2 stimulation of skeletal muscle. Tachycardia comes from some beta-1 (and cardiac beta-2) stimulation and a reflex response to vasodilation. High doses also shift potassium into cells and can cause hypokalaemia.

답

C · At high doses it also stimulates beta receptors in skeletal muscle and the heart
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 22 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1 = 22 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 22 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 적절한 보상

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

비교합니다

측정값: 27 mmHg → 적절한 보상

답

적절한 보상
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.471 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 18 × 0.04 = 0.72 s

Bazett 공식

QTc = 0.40/√0.72 = 0.40/0.8485 = 0.471 s

답

QTc = 0.471 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(471 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 2:1 방실 차단 (유형 미확정)

2:1 방실 차단: QRS 하나당 P파가 두 개이면 전도된 P파가 연속하지 않으므로, 전도되지 않은 P파 앞에서 PR이 길어지는지(1형) 일정한지(2형) 알 수 없습니다. 스트립 하나로는 2:1 방실 차단이라고만 하며, 유형은 더 긴 스트립이나 전도 비율의 변화로 결정합니다. QRS가 좁으면 1형, 넓으면 2형일 가능성이 더 크지만 어느 쪽도 증명하지는 못합니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 40개, 1500 ÷ 40 ≈ 분당 38회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.60초.
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.80초, 분당 75회), QRS 하나당 두 개.
4. PR 간격: 전도된 박동에서 0.18초로 일정함.
5. QRS: 0.14초로 넓음(0.12초 이상).

유형을 정할 수 없는 이유

두 번째 P파마다 전도되지 않아 전도된 박동이 연속하지 않으므로, PR이 길어지는지는 확인할 수 없습니다.
2:1 방실 차단 (유형 미확정)

답

2:1 방실 차단 (유형 미확정)

QRS가 좁으면 1형, 넓으면 2형일 가능성이 더 크지만, 더 긴 스트립이나 전도 비율의 변화만이 이를 결정합니다.

13.근거기반 실무 통계

답: NNT = 24

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 39/220 = 0.1773
CER = 99/450 = 0.22

치료필요수(NNT)

ARR = 0.22 − 0.1773 = 0.04273
NNT = 1/0.04273 = 23.4 → 24

답

NNT = 24

환자 24명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 6.1 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR− = (1 − 0.91)/0.92 = 0.09783

검사 전 오즈

0.4/(1 − 0.4) = 0.6667

검사 후 오즈

0.6667·0.09783 = 0.06522

검사 후 확률

p′ = 0.06522/(1 + 0.06522) = 0.06122 ≈ 6.1%

답

p′ = 6.1%

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