의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

가로막(횡격막)을 지배하는 신경은 무엇일까요?

  1. A미주신경
  2. B가로막신경(횡격신경)
  3. C갈비사이신경
  4. D더부신경
2.인체 해부학어려움

심전도에서 II, III, aVF 유도(아래벽)에 경색이 보입니다. 가장 흔히 막히는 관상동맥은 무엇일까요?

  1. A왼앞내림동맥
  2. B오른관상동맥
  3. C첫째 대각가지
  4. D왼관상동맥 주간
3.인체 생리학보통

콩팥 집합관에서 물의 재흡수를 늘리는 호르몬은 무엇일까요?

  1. A항이뇨호르몬(ADH)
  2. B부갑상샘호르몬
  3. C알도스테론
  4. D심방나트륨이뇨펩타이드
4.인체 생리학어려움

한 젊은 여성이 반복 사용 시 악화되고 아세틸콜린에스테라아제 억제제로 호전되는 근력 약화를 보입니다. 가장 가능성 높은 기전은 무엇일까요?

  1. A근육의 디스트로핀 단백질 결함
  2. B척수의 운동 뉴런 소실
  3. C신경근 접합부의 아세틸콜린 수용체에 대한 항체
  4. D중추신경계 신경로의 탈수초
5.미생물학보통

잠복기란 무엇인가요?

  1. A환자가 다른 사람에게 계속 전염력을 가지는 기간
  2. B실험실에서 배양에 필요한 시간
  3. C항생제가 효과를 내기까지의 시간
  4. D감염부터 첫 증상까지의 시간
6.미생물학어려움

주로 오염된 음식과 물로 전파되는 간염 바이러스는?

  1. AC형 간염과 E형 간염
  2. BA형 간염과 E형 간염
  3. CB형 간염과 C형 간염
  4. DB형 간염과 D형 간염
7.약리학보통

Which description fits tardive dyskinesia?

  1. AA sudden painful spasm of the neck muscles and upward rolling of the eyes within days of the first dose
  2. BA low white cell count with sore throat and fever
  3. CHigh fever with lead-pipe rigidity and confusion
  4. DInvoluntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
8.약리학어려움

During an IV glyceryl trinitrate (nitroglycerin) infusion for chest pain, the patient's blood pressure drops to 82/50 mmHg and he feels faint. What is the nurse's first action?

  1. AIncrease the infusion rate to improve blood flow to the heart
  2. BSit the patient fully upright and give paracetamol for the headache
  3. CGive a sublingual nitroglycerin tablet and increase the rate to relieve the remaining chest pain
  4. DStop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 133 mmol/L, 포도당 30.8 mmol/L, 요소 20.8 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 133 mmol/L포도당 30.8 mmol/L요소 20.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 40%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 40%PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)3도(완전) 방실차단심실빈맥동서맥

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  2. 23도(완전) 방실차단
  3. 3심실빈맥
  4. 4동서맥
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수119437556ab음수519731024cd합계17014101580

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 119b = 437c = 51d = 973
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)15%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 75%이고 특이도는 87%입니다. 유병률이 15%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 75%Sp = 87%p = 15%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: B · 가로막신경(횡격신경)

이것이 답인 이유

가로막신경(뿌리 C3–C5)은 가로막의 운동신경입니다. 따라서 C3 위의 높은 목척수 손상은 자발호흡을 멈추게 합니다.

답

B · 가로막신경(횡격신경)
2.인체 해부학

답: B · 오른관상동맥

이것이 답인 이유

아래벽은 보통 오른관상동맥이 뒤내림동맥을 통해 공급하므로(오른쪽 우세 순환) 아래벽 경색은 대부분 RCA 폐색입니다.

답

B · 오른관상동맥
3.인체 생리학

답: A · 항이뇨호르몬(ADH)

이것이 답인 이유

뇌하수체 뒤엽의 ADH(바소프레신)는 아쿠아포린-2를 끼워 넣어 집합관이 물을 통과시키게 하고 소변을 농축합니다.

답

A · 항이뇨호르몬(ADH)
4.인체 생리학

답: C · 신경근 접합부의 아세틸콜린 수용체에 대한 항체

이것이 답인 이유

중증 근무력증에서는 자가항체가 기능하는 아세틸콜린 수용체의 수를 줄입니다. 아세틸콜린에스테라아제를 차단하면 남은 수용체에 결합할 ACh가 더 많아집니다.

답

C · 신경근 접합부의 아세틸콜린 수용체에 대한 항체
5.미생물학

답: D · 감염부터 첫 증상까지의 시간

이것이 답인 이유

잠복기는 노출부터 증상이 시작될 때까지입니다. 때로는 이 기간에도 이미 감염을 옮길 수 있습니다.

답

D · 감염부터 첫 증상까지의 시간
6.미생물학

답: B · A형 간염과 E형 간염

이것이 답인 이유

A형과 E형 간염은 분변-구강 경로로 전파됩니다. B형, C형, D형은 혈액과 체액으로 전파되며 만성 감염을 일으킬 수 있습니다.

답

B · A형 간염과 E형 간염
7.약리학

답: D · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use

이것이 답인 이유

Tardive dyskinesia develops after months or years of dopamine-blocking drugs and may be permanent. Patients are screened regularly so that treatment can be changed early.

답

D · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
8.약리학

답: D · Stop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber

이것이 답인 이유

Hypotension is a major adverse effect of nitrates due to venous and arterial dilation. The infusion is stopped or reduced, the patient is positioned flat to improve venous return, and the prescriber is informed.

답

D · Stop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 318 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·133 + 30.8 + 20.8 = 317.6 ≈ 318 mOsm/kg

답

Osm = 318 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 146.7 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.4·713 − 54/0.8 = 285.2 − 67.5 = 217.7 mmHg

기울기

A–a = 217.7 − 71 = 146.7 mmHg

답

A–a 기울기 = 146.7 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.469 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Bazett 공식

QTc = 0.46/√0.96 = 0.46/0.9798 = 0.469 s

답

QTc = 0.469 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(469 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)

그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 51개, 1500 ÷ 51 ≈ 분당 29회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 2.04초.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.20 s, 넓고(0.12 s 이상) 기형적이며 T파가 반대 방향을 향합니다.

해석

심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)

답

심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)

심실 고유 리듬은 탈출 리듬입니다. 위쪽의 박동 조율 세포가 기능을 잃어 심실이 대신 맡는 것입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.43

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 119/170 = 0.7
Sp = 973/1410 = 0.6901

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.7)/0.6901 = 0.4347 ≈ 0.43

답

LR− = 0.43
14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 50.4 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.75·0.15 = 0.1125
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.13·0.85 = 0.1105

양성예측도

PPV = 0.1125/(0.1125 + 0.1105) = 0.5045 ≈ 50.4%

답

PPV = 50.4%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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