의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

기관의 대부분을 덮는 상피는 어떤 종류일까요?

  1. A중층편평상피
  2. B거짓중층섬모원주상피
  3. C이행상피
  4. D단층입방상피
2.인체 해부학어려움

남성에서 샅굴(서혜관)을 지나는 구조물은 무엇일까요?

  1. A정삭
  2. B넙다리동맥
  3. C큰두렁정맥
  4. D폐쇄신경
3.인체 생리학보통

콩팥 집합관에서 물의 재흡수를 늘리는 호르몬은 무엇일까요?

  1. A심방나트륨이뇨펩타이드
  2. B알도스테론
  3. C부갑상샘호르몬
  4. D항이뇨호르몬(ADH)
4.인체 생리학어려움

태아 헤모글로빈이 성인 헤모글로빈보다 산소 친화력이 높은 이유는 무엇일까요?

  1. A태아 혈액의 pH가 더 높기 때문에
  2. B헴당 철이 더 많기 때문에
  3. C소단위가 네 개가 아니라 다섯 개이기 때문에
  4. D2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에
5.미생물학보통

장티푸스를 일으키는 생물은 무엇인가요?

  1. ACampylobacter jejuni
  2. BVibrio cholerae
  3. CShigella dysenteriae
  4. DSalmonella Typhi
6.미생물학어려움

독감은 여러 번 걸릴 수 있는데 홍역은 보통 한 번만 걸리는 이유는?

  1. A인플루엔자가 감염 후 만들어진 기억 세포를 공격하고 파괴하기 때문에
  2. B인플루엔자 바이러스는 표면 항원을 자주 바꾸기 때문에
  3. C홍역 바이러스에는 표면 항원이 없기 때문에
  4. D홍역은 세균이 일으키기 때문에
7.약리학보통

Digoxin 0.25 mg is ordered. The tablets available are 0.125 mg. How many tablets should be given?

  1. A4 tablets
  2. B2 tablets
  3. C0.5 tablet
  4. D1 tablet
8.약리학어려움

Which finding most favours serotonin syndrome over neuroleptic malignant syndrome?

  1. ASlow onset over days with lead-pipe rigidity
  2. BRapid onset with hyperreflexia and clonus
  3. CRecent start of an antipsychotic drug
  4. DA very high creatine kinase
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 152 mmol/L, 포도당 29.2 mmol/L, 요소 6.9 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 152 mmol/L포도당 29.2 mmol/L요소 6.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.18PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222618적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.18, PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.18PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 고정된 전도 비를 가진 심방조동을 보여 줍니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV2도 방실차단 2형1도 방실차단심방세동2도 방실차단 1형(Wenckebach)

이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 12도 방실차단 2형
  2. 21도 방실차단
  3. 3심방세동
  4. 42도 방실차단 1형(Wenckebach)
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수25874332ab음수32846878cd합계2909201210

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 양성 가능도비 LR+을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 258b = 74c = 32d = 846
LR+ =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전40%검사 후?p′LR+

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 40%입니다. 민감도 78%, 특이도 96%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 40%Se = 78%Sp = 96%양수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: B · 거짓중층섬모원주상피

이것이 답인 이유

호흡상피는 술잔세포가 있는 거짓중층섬모원주상피입니다. 점액이 입자를 붙잡고 섬모가 이를 인두 쪽으로 올려 보냅니다.

답

B · 거짓중층섬모원주상피
2.인체 해부학

답: A · 정삭

이것이 답인 이유

샅굴에는 남성은 정삭, 여성은 자궁원인대가 지나갑니다. 넙다리 혈관은 샅고랑인대 아래로 지나갑니다.

답

A · 정삭
3.인체 생리학

답: D · 항이뇨호르몬(ADH)

이것이 답인 이유

뇌하수체 뒤엽의 ADH(바소프레신)는 아쿠아포린-2를 끼워 넣어 집합관이 물을 통과시키게 하고 소변을 농축합니다.

답

D · 항이뇨호르몬(ADH)
4.인체 생리학

답: D · 2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에

이것이 답인 이유

HbF의 감마 사슬은 2,3-BPG에 잘 결합하지 않으므로 곡선이 왼쪽으로 이동합니다. 덕분에 태반에서 태아 혈액이 모체 혈액으로부터 산소를 받아 올 수 있습니다.

답

D · 2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에
5.미생물학

답: D · Salmonella Typhi

이것이 답인 이유

Salmonella enterica 혈청형 Typhi는 지속적인 발열을 동반한 전신 질환인 장티푸스를 일으킵니다. 일부 사람은 흔히 담낭에 균을 지닌 만성 보균자가 됩니다.

답

D · Salmonella Typhi
6.미생물학

답: B · 인플루엔자 바이러스는 표면 항원을 자주 바꾸기 때문에

이것이 답인 이유

인플루엔자의 헤마글루티닌과 뉴라미니다아제는 소변이(작은 돌연변이)와 대변이(재조합)로 바뀌어, 예전 항체가 새 균주를 알아보지 못할 수 있습니다. 홍역 바이러스는 항원적으로 안정적입니다.

답

B · 인플루엔자 바이러스는 표면 항원을 자주 바꾸기 때문에
7.약리학

답: B · 2 tablets

이것이 답인 이유

0.25 mg ÷ 0.125 mg = 2 tablets. Doses that need more than a few tablets or unusual fractions should be double-checked.

답

B · 2 tablets
8.약리학

답: B · Rapid onset with hyperreflexia and clonus

이것이 답인 이유

Serotonin syndrome develops within hours of a serotonergic drug and causes clonus, hyperreflexia, agitation, dilated pupils and diarrhoea. NMS develops over days after a dopamine antagonist, with lead-pipe rigidity and slow reflexes.

답

B · Rapid onset with hyperreflexia and clonus
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 340 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·152 + 29.2 + 6.9 = 340.1 ≈ 340 mOsm/kg

답

Osm = 340 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 호흡성 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

비교합니다

측정값: 50 mmHg → 호흡성 산증이 추가됨

답

호흡성 산증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 125 bpm

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

조동파

F–F = 작은 칸 6개 = 0.24초 → 1500 ÷ 6 = 분당 250회

QRS파

R–R = 작은 칸 12개 = 0.48초 → 1500 ÷ 12 = 분당 125회
전도 비 = 250 ÷ 125 = 2:1

답

심실 박동수 = 125 bpm
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 2도 방실차단 1형(Wenckebach)

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 5개, × 10 = 분당 50회.
2. 리듬: 규칙적으로 불규칙함, QRS가 쉼으로 구분되는 무리를 이룸(군집 박동).
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.92초, 분당 65회), 4개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.
4. PR 간격: 0.16 → 0.30 → 0.38초씩 길어지다가 한 P파가 전도되지 않음.
5. QRS: 0.06초로 좁음(0.12초 미만).

해석

2도 방실차단 1형(Wenckebach)

답

2도 방실차단 1형(Wenckebach)
13.근거기반 실무 통계

답: LR+ = 11.06

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 258/290 = 0.8897
Sp = 846/920 = 0.9196

양성 가능도비

LR+ = 0.8897/(1 − 0.9196) = 11.06

답

LR+ = 11.06
14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 92.9 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR+ = 0.78/(1 − 0.96) = 19.5

검사 전 오즈

0.4/(1 − 0.4) = 0.6667

검사 후 오즈

0.6667·19.5 = 13

검사 후 확률

p′ = 13/(1 + 13) = 0.9286 ≈ 92.9%

답

p′ = 92.9%

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