의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

위의 어느 부분이 샘창자(십이지장)와 연결될까요?

  1. A위몸통
  2. B들문(분문)
  3. C위바닥(기저부)
  4. D날문(유문)
2.인체 해부학어려움

L4–L5의 큰 중심성 추간판탈출이 안장마비, 요폐, 양쪽 다리 근력 약화를 일으킵니다. 어떤 구조가 압박되었을까요?

  1. A말총(마미)
  2. B볼기 부위의 궁둥신경
  3. C가슴척수
  4. D넙다리신경
3.인체 생리학보통

위에서 염산을 분비하는 세포는 무엇일까요?

  1. A술잔세포
  2. BG세포
  3. C벽세포
  4. D주세포
4.인체 생리학어려움

공황 발작 중 과호흡하는 환자가 손가락이 저립니다. 동맥혈 가스는 무엇을 보일 가능성이 가장 높을까요?

  1. A낮은 pH와 낮은 중탄산염
  2. B높은 pH와 낮은 PaCO₂
  3. C낮은 pH와 높은 PaCO₂
  4. D높은 pH와 높은 중탄산염
5.미생물학보통

Staphylococcus aureus를 대부분의 다른 포도알균과 구별하는 검사는 무엇인가요?

  1. A그람 염색
  2. B카탈라아제 검사
  3. C응고효소(coagulase) 검사
  4. D항산성 염색
6.미생물학어려움

인후통, 발열, 림프절 부종이 있는 젊은 성인에게 아목시실린을 투여하자 광범위한 발진이 생깁니다. 가장 가능성 높은 감염은 무엇인가요?

  1. A홍역
  2. B수두
  3. C연쇄상구균 편도염
  4. D엡스타인–바 바이러스에 의한 전염성 단핵구증
7.약리학보통

A patient is starting lamotrigine. Which adverse effect should the patient report at once?

  1. AMild headache on the first day
  2. BAny new skin rash
  3. CA brief change in taste
  4. DSlight tiredness in the afternoon
8.약리학어려움

Why are oral liquid medicines drawn up in dedicated oral or enteral syringes that do not fit IV connectors?

  1. ATo prevent oral liquids being given intravenously by mistake
  2. BBecause IV syringes cannot hold liquids
  3. CTo make the oral dose more accurate than a dose given through an IV syringe
  4. DTo keep the medicine sterile for injection
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 151 mmol/L, 포도당 29 mmol/L, 요소 19.2 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 151 mmol/L포도당 29 mmol/L요소 19.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 24%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 94 mmHg (12.5 kPa), PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 24%PaO₂ 94 mmHg (12.5 kPa)PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV무수축무맥성 전기활동 (PEA)동빈맥심실세동

모니터를 하고 있던 환자가 반응이 없고 정상적으로 숨을 쉬지 않으며 경동맥 맥박이 만져지지 않습니다. 모니터에는 이 조직화된 리듬이 보입니다. 이 상황을 무엇이라고 합니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1무수축
  2. 2무맥성 전기활동 (PEA)
  3. 3동빈맥
  4. 4심실세동
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨10318ab노출되지 않음14762cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 250명과 질병이 없는 사람(대조군) 80명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 103b = 18c = 147d = 62
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 73%, 특이도 77%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 17%입니다. 위양성 결과 FP은(는) 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 17%Se = 73%Sp = 77%
FP =

3용액

1.인체 해부학

답: D · 날문(유문)

이것이 답인 이유

날문은 위의 먼쪽 부분입니다. 날문조임근이 미즙이 샘창자로 넘어가는 것을 조절합니다.

답

D · 날문(유문)
2.인체 해부학

답: A · 말총(마미)

이것이 답인 이유

L1–L2 아래의 척주관에는 말총이 있습니다. 이 허리·엉치 신경뿌리가 중심에서 압박되면 응급 수술이 필요한 말총증후군이 생깁니다.

답

A · 말총(마미)
3.인체 생리학

답: C · 벽세포

이것이 답인 이유

벽세포는 HCl과 내인자를 분비합니다. 주세포는 펩시노겐을, G세포는 가스트린을 분비합니다.

답

C · 벽세포
4.인체 생리학

답: B · 높은 pH와 낮은 PaCO₂

이것이 답인 이유

과호흡은 CO₂를 날려 보내 급성 호흡성 알칼리증을 일으킵니다. 알칼리증은 알부민에 대한 칼슘 결합을 늘려 이온화 칼슘을 낮추고 저림을 일으킵니다.

답

B · 높은 pH와 낮은 PaCO₂
5.미생물학

답: C · 응고효소(coagulase) 검사

이것이 답인 이유

S. aureus는 피브리노겐을 피브린으로 바꾸는 응고효소를 만듭니다. 모든 포도알균은 그람 양성이고 카탈라아제 양성이므로 그 검사들로는 구별되지 않습니다.

답

C · 응고효소(coagulase) 검사
6.미생물학

답: D · 엡스타인–바 바이러스에 의한 전염성 단핵구증

이것이 답인 이유

선열은 EBV가 일으킵니다. 병중에 아목시실린을 투여받은 환자 중 많은 수가 발진을 보입니다. 원인이 바이러스이므로 항생제는 도움이 되지 않습니다.

답

D · 엡스타인–바 바이러스에 의한 전염성 단핵구증
7.약리학

답: B · Any new skin rash

이것이 답인 이유

Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome. The dose is increased slowly, especially with valproate, and any rash must be assessed promptly.

답

B · Any new skin rash
8.약리학

답: A · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake

이것이 답인 이유

Wrong-route errors, such as giving an oral liquid IV, can be fatal. Syringes with connectors that cannot fit IV lines make this error physically difficult.

답

A · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 350 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·151 + 29 + 19.2 = 350.2 ≈ 350 mOsm/kg

답

Osm = 350 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 34.62 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.24·713 − 34/0.8 = 171.1 − 42.5 = 128.6 mmHg

기울기

A–a = 128.6 − 94 = 34.62 mmHg

답

A–a 기울기 = 34.62 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.415 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s

Bazett 공식

QTc = 0.38/√0.84 = 0.38/0.9165 = 0.415 s

답

QTc = 0.415 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(415 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 무맥성 전기활동 (PEA)

무맥성 전기활동 (PEA): PEA는 리듬 스트립에서 알아볼 수 없습니다. 모니터에는 조직화된 전기활동(VF, VT, 무수축이 아닌 리듬)이 보이지만 환자는 촉지되는 맥박이 없으므로, 환자를 확인해야 알 수 있습니다. 성인 소생술 지침에서 PEA와 무수축은 제세동이 필요 없는 심정지 리듬이며, 고품질 CPR, 가능한 한 빠른 에피네프린 투여, 교정 가능한 원인(Hs와 Ts, 예: 저혈량, 저산소증, 긴장성 기흉, 심장눌림증)을 찾는 것이 필요합니다. VF와 무맥성 VT는 제세동이 필요한 리듬입니다.

스트립이 보여 주는 것

1. 심박수: R–R = 작은 칸 14개, 1500 ÷ 14 ≈ 분당 107회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.56초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.12초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.06초로 좁음(0.12초 미만).
동빈맥

환자가 보여 주는 것

조직화된 전기활동이 있는데 맥박이 없음: 무맥성 전기활동(PEA), 제세동이 필요 없는 심정지 리듬

답

무맥성 전기활동 (PEA)

답

무맥성 전기활동 (PEA)

PEA는 스트립만이 아니라 환자 곁에서 확인합니다. 이것은 시험 연습이며 임상 지침이 아닙니다.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 2.41

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 103/147 = 0.7007
대조군: 18/62 = 0.2903

오즈비

OR = (103·62)/(18·147) = 2.413 ≈ 2.41

답

OR = 2.41

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: FP = 1909

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.17 = 1700
10 000 − 1700 = 8300

위양성

FP = 8300·0.23 = 1909

답

FP = 1909

양성 3150명 중 1241명만 질병이 있습니다(PPV 39.4%).

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