의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

뇌척수액의 대부분을 만드는 구조는 무엇일까요?

  1. A연질막
  2. B맥락얼기
  3. C거미막과립
  4. D솔방울샘
2.인체 해부학어려움

L4–L5의 큰 중심성 추간판탈출이 안장마비, 요폐, 양쪽 다리 근력 약화를 일으킵니다. 어떤 구조가 압박되었을까요?

  1. A말총(마미)
  2. B볼기 부위의 궁둥신경
  3. C넙다리신경
  4. D가슴척수
3.인체 생리학보통

말이집 축삭이 민말이집 축삭보다 활동전위를 더 빨리 전도하는 이유는 무엇일까요?

  1. A말이집에 나트륨 통로가 더 많기 때문에
  2. B말이집이 축삭을 따라 신경전달물질을 분비하기 때문에
  3. C말이집이 축삭을 더 가늘게 만들기 때문에
  4. D자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에
4.인체 생리학어려움

며칠 동안 위 내용물을 계속 토한 후 가장 가능성 높은 산–염기 장애는 무엇일까요?

  1. A대사성 알칼리증
  2. B호흡성 알칼리증
  3. C대사성 산증
  4. D호흡성 산증
5.미생물학보통

감염 고리에서 "병원소(reservoir)"란 무엇인가요?

  1. A병원체가 감염된 숙주의 몸을 떠나는 경로
  2. B감염 위험이 가장 큰 사람
  3. C병원체가 새 숙주에 들어가는 방식
  4. D병원체가 정상적으로 살고 증식하는 곳
6.미생물학어려움

그람 양성 구균이 발견되었습니다. 포도알균과 연쇄상구균을 빠르게 구별하는 검사는 무엇인가요?

  1. A항산성 염색
  2. B응고효소 검사
  3. CMacConkey 한천에서의 성장
  4. D카탈라아제 검사
7.약리학보통

During an infusion of a vesicant chemotherapy drug, the patient reports burning, and the site is swollen. What should the nurse do first?

  1. AFlush the line with a large volume of saline
  2. BIncrease the infusion rate to finish quickly
  3. CRemove the cannula at once and massage the area firmly
  4. DStop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
8.약리학어려움

A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?

  1. AGive another dose later to balance it out
  2. BSay nothing because the patient is alert
  3. CMonitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
  4. DChange the chart so that it shows the correct dose, and continue to monitor
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 140 mmol/L, 포도당 20.7 mmol/L, 요소 15.6 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 140 mmol/L포도당 20.7 mmol/L요소 15.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 136, Cl⁻ 105, HCO₃⁻ 22 mmol/L, 알부민 35 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/L알부민 35 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV접합부 율동동서맥동빈맥1도 방실차단

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1접합부 율동
  2. 2동서맥
  3. 3동빈맥
  4. 41도 방실차단
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 한 무리의 첫 번째 박동에서 두 번째 박동으로 PR 간격이 얼마나 늘어납니까(ΔPR)? 초 단위로 구하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
ΔPR = s
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수260165425ab음수140705845cd합계4008701270

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 260b = 165c = 140d = 705
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)NPV (%)2%NPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 81%이고 특이도는 81%입니다. 유병률이 2%인 인구에서 사용합니다. 음성예측도 NPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 81%Sp = 81%p = 2%
NPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: B · 맥락얼기

이것이 답인 이유

뇌실의 맥락얼기가 뇌척수액의 대부분을 분비합니다. 뇌척수액은 거미막과립을 통해 정맥혈로 재흡수됩니다.

답

B · 맥락얼기
2.인체 해부학

답: A · 말총(마미)

이것이 답인 이유

L1–L2 아래의 척주관에는 말총이 있습니다. 이 허리·엉치 신경뿌리가 중심에서 압박되면 응급 수술이 필요한 말총증후군이 생깁니다.

답

A · 말총(마미)
3.인체 생리학

답: D · 자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에

이것이 답인 이유

말이집은 축삭을 절연하므로 활동전위는 랑비에 결절에서만 생깁니다. 이 도약 전도가 훨씬 빠릅니다.

답

D · 자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에
4.인체 생리학

답: A · 대사성 알칼리증

이것이 답인 이유

구토는 HCl을 제거하며, 위의 산 분비는 혈액에 중탄산염을 남깁니다. 체액 손실과 저칼륨이 알칼리증을 지속시킵니다.

답

A · 대사성 알칼리증
5.미생물학

답: D · 병원체가 정상적으로 살고 증식하는 곳

이것이 답인 이유

감염 고리는 병원체, 병원소, 탈출구, 전파 방식, 침입구, 감수성 숙주를 연결합니다. 어느 고리든 끊으면 전파가 멈춥니다.

답

D · 병원체가 정상적으로 살고 증식하는 곳
6.미생물학

답: D · 카탈라아제 검사

이것이 답인 이유

포도알균은 과산화수소를 물과 산소 거품으로 분해하는 카탈라아제를 만들지만, 연쇄상구균은 그렇지 않습니다. 이어서 응고효소 검사로 포도알균 중 S. aureus를 확인합니다.

답

D · 카탈라아제 검사
7.약리학

답: D · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol

이것이 답인 이유

Suspected extravasation of a vesicant is an emergency. The infusion is stopped, the cannula is left in so that drug can be aspirated, and the protocol, which may include an antidote and cold or warm packs, is followed.

답

D · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
8.약리학

답: C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report

이것이 답인 이유

The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.

답

C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 316 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·140 + 20.7 + 15.6 = 316.3 ≈ 316 mOsm/kg

답

Osm = 316 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 10.25 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 136 − (105 + 22) = 9

알부민 보정

9 + 0.25·(40 − 35) = 10.25 mmol/L

답

AGc = 10.25 mmol/L

보정 후에도 약 8–12 이내.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 1도 방실차단

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 27개, 1500 ÷ 27 ≈ 분당 56회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.08초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.24초로 일정하며 0.20초보다 김.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

1도 방실차단

답

1도 방실차단
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: ΔPR = 0.14 s

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

P파를 차례로 짚어 보기

P–P = 0.92초로 규칙적, 3개의 P파 중 하나는 전도되지 않음

각 무리의 PR

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.34 s

답

ΔPR = 0.14 s

PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.43

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 260/400 = 0.65
Sp = 705/870 = 0.8103

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.65)/0.8103 = 0.4319 ≈ 0.43

답

LR− = 0.43
14.근거기반 실무 통계

답: NPV = 99.5 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진음성과 위음성(1인당)

Sp·(1 − p) = 0.81·0.98 = 0.7938
(1 − Se)·p = 0.19·0.02 = 0.0038

음성예측도

NPV = 0.7938/(0.7938 + 0.0038) = 0.9952 ≈ 99.5%

답

NPV = 99.5%

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