의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

정자가 고환을 떠난 뒤 성숙하고 저장되는 구조는 무엇일까요?

  1. A부고환
  2. B세정관
  3. C전립샘
  4. D정낭
2.인체 해부학어려움

환자에게 눈꺼풀처짐, 동공확대가 있고 눈이 "아래 바깥쪽"을 향해 있습니다. 가장 손상되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A눈돌림신경(III)
  2. B도르래신경(IV)
  3. C갓돌림신경(VI)
  4. D시각신경(II)
3.인체 생리학보통

몸에서 양성 되먹임의 고전적인 예는 무엇일까요?

  1. A식후 인슐린 분비
  2. B혈장 삼투압이 오를 때의 ADH 분비
  3. C체온이 오를 때의 발한
  4. D분만 중 옥시토신 분비
4.인체 생리학어려움

폐색전이 환기가 잘 되는 폐 부위로 가는 혈류를 막습니다. 그 부위의 환기–관류(V/Q) 비율은 어떻게 변할까요?

  1. A0이 되어 단락처럼 작용한다
  2. B환기도 줄어들므로 정상으로 유지된다
  3. C매우 높아져 사강처럼 작용한다
  4. D폐렴에서처럼 낮아진다
5.미생물학보통

임신부에게 저온살균하지 않은 연성 치즈를 피하라고 권하는 이유는 무엇인가요?

  1. A태아에게 유당이 너무 많기 때문에
  2. B태반을 통과하는 C형 간염 바이러스가 자주 들어 있기 때문에
  3. C태아에게 해를 줄 수 있는 Listeria가 들어 있을 수 있기 때문에
  4. D촌충 알이 들어 있을 수 있기 때문에
6.미생물학어려움

클라불란산 같은 베타락타마제 억제제를 아목시실린과 함께 쓰는 이유는?

  1. A스스로 세포막을 통해 세균을 죽이기 위해
  2. B아목시실린을 바이러스에 효과 있게 만들기 위해
  3. C아목시실린을 파괴하는 세균 효소로부터 보호하기 위해
  4. D신장에서 아목시실린의 배설을 늦춰 혈중 농도를 높이기 위해
7.약리학보통

Why is simvastatin traditionally taken in the evening?

  1. AIt must be taken with the largest meal of the day
  2. BIt causes too much drowsiness to be taken in the morning
  3. CIt is inactivated by sunlight during the day
  4. DIt is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.약리학어려움

A patient taking sertraline starts St John's wort for low mood. What is the main concern?

  1. ASerotonin syndrome from combined serotonergic effects
  2. BSevere low blood pressure from blocked alpha receptors
  3. CA hypertensive crisis from tyramine
  4. DBleeding from vitamin K deficiency
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 143 mmol/L, 포도당 29.5 mmol/L, 요소 18.2 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 143 mmol/L포도당 29.5 mmol/L요소 18.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 30 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지에서 QT 간격을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. QRS파가 규칙적입니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료45945990ab대조63637700cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 990명이 새 치료를 받았고 700명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 상대위험감소 RRR을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

치료: 45/990대조: 63/700
RRR = %
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 81%, 특이도 81%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 17%입니다. 위양성 결과 FP은(는) 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 17%Se = 81%Sp = 81%
FP =

3용액

1.인체 해부학

답: A · 부고환

이것이 답인 이유

정자는 세정관에서 만들어진 뒤 부고환에서 성숙하고 저장되었다가 정관으로 넘어갑니다.

답

A · 부고환
2.인체 해부학

답: A · 눈돌림신경(III)

이것이 답인 이유

눈돌림신경은 대부분의 눈근육, 위눈꺼풀올림근, 동공조임근을 지배합니다. 손상되면 가쪽곧은근과 위빗근에 대항하는 힘이 없어져 눈이 아래 바깥쪽으로 갑니다.

답

A · 눈돌림신경(III)
3.인체 생리학

답: D · 분만 중 옥시토신 분비

이것이 답인 이유

자궁경부가 늘어나면 옥시토신이 분비되어 수축을 강화하고, 이것이 더 많은 신장을 일으킵니다. 이 고리는 분만으로 끝납니다. 다른 예들은 음성 되먹임입니다.

답

D · 분만 중 옥시토신 분비
4.인체 생리학

답: C · 매우 높아져 사강처럼 작용한다

이것이 답인 이유

관류 없는 환기는 매우 높은 V/Q 비율(사강)을 만듭니다. 폐렴에서와 같은 단락은 그 반대로 환기 없는 관류입니다.

답

C · 매우 높아져 사강처럼 작용한다
5.미생물학

답: C · 태아에게 해를 줄 수 있는 Listeria가 들어 있을 수 있기 때문에

이것이 답인 이유

Listeria monocytogenes는 냉장 식품에서 자랄 수 있고 태반을 통과합니다. 유산, 사산 또는 심한 신생아 감염을 일으킬 수 있습니다.

답

C · 태아에게 해를 줄 수 있는 Listeria가 들어 있을 수 있기 때문에
6.미생물학

답: C · 아목시실린을 파괴하는 세균 효소로부터 보호하기 위해

이것이 답인 이유

베타락타마제는 베타락탐 고리를 가수분해합니다. 클라불란산이 이 효소에 결합하므로 아목시실린은 베타락타마제를 만드는 세균에도 효과를 유지합니다.

답

C · 아목시실린을 파괴하는 세균 효소로부터 보호하기 위해
7.약리학

답: D · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night

이것이 답인 이유

The liver makes most cholesterol overnight, and short-acting statins such as simvastatin work best when taken in the evening. Atorvastatin and rosuvastatin can be taken at any time of day.

답

D · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.약리학

답: A · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects

이것이 답인 이유

St John's wort has serotonergic effects, so it can cause serotonin syndrome with SSRIs. It also induces liver enzymes and can reduce levels of drugs such as the combined pill, warfarin and ciclosporin.

답

A · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 334 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·143 + 29.5 + 18.2 = 333.7 ≈ 334 mOsm/kg

답

Osm = 334 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 42 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·30 + 21 = 42 mmHg

답

PaCO₂ = 42 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QT = 0.5 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QRS 시작부터 T파 끝까지 작은 칸 12.5개

변환

QT = 12.5 × 0.04 s = 0.5 s

답

QT = 0.5 s

대략적인 규칙: 정상 심박수에서 QT는 R–R 간격의 절반보다 짧아야 합니다(여기서 R–R = 0.96초).

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 43 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 21개 = 0.84초 → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 분당 71회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 35개 = 1.40초 → 1500 ÷ 35 = 42.86 ≈ 분당 43회

답

심실 박동수 = 43 bpm

답

심실 박동수 = 43 bpm

폭이 좁은 접합부 이탈 박동(보통 분당 40–60회)을 보이는 3도 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: RRR = 49.5 %

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 45/990 = 0.04545
CER = 63/700 = 0.09

상대위험감소

ARR = 0.09 − 0.04545 = 0.04455
RRR = 0.04455/0.09 = 0.4949 ≈ 49.5%

답

RRR = 49.5%
14.근거기반 실무 통계

답: FP = 1577

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.17 = 1700
10 000 − 1700 = 8300

위양성

FP = 8300·0.19 = 1577

답

FP = 1577

양성 2954명 중 1377명만 질병이 있습니다(PPV 46.6%).

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