의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

뇌척수액의 대부분을 만드는 구조는 무엇일까요?

  1. A맥락얼기
  2. B연질막
  3. C솔방울샘
  4. D거미막과립
2.인체 해부학어려움

문맥고혈압에서 식도정맥류는 어느 문맥전신문합에서 생길까요?

  1. A위곧창자정맥과 중간곧창자정맥 사이
  2. B배꼽곁정맥과 배벽정맥 사이
  3. C왼위정맥과 홀정맥의 식도 속정맥 사이
  4. D지라정맥과 왼콩팥정맥 사이
3.인체 생리학보통

세크레틴은 산이 십이지장에 들어오면 분비됩니다. 주된 효과는 무엇일까요?

  1. A위에서의 산 분비
  2. B내분비 이자에서의 인슐린 분비
  3. C쓸개의 수축
  4. D이자에서의 중탄산염 분비
4.인체 생리학어려움

태아 헤모글로빈이 성인 헤모글로빈보다 산소 친화력이 높은 이유는 무엇일까요?

  1. A소단위가 네 개가 아니라 다섯 개이기 때문에
  2. B태아 혈액의 pH가 더 높기 때문에
  3. C2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에
  4. D헴당 철이 더 많기 때문에
5.미생물학보통

세균 성장 곡선의 어느 시기에 세포가 가장 빠른 일정한 속도로 분열하나요?

  1. A사멸기
  2. B유도기(적응기)
  3. C대수(지수) 증식기
  4. D정지기(안정기)
6.미생물학어려움

조지프 리스터는 1860년대에 수술 후 감염을 줄였습니다. 그의 주된 혁신은 무엇이었나요?

  1. A수술 전 모든 수술 기구를 고압증기멸균기로 멸균한 것
  2. B모든 수술 후 설폰아미드 항생제를 투여한 것
  3. C외과의에게 포도알균 예방접종을 한 것
  4. D상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
7.약리학보통

A patient is due the first dose of IV cefuroxime. Which question is most important before giving it?

  1. A"Have you taken paracetamol today?"
  2. B"Have you eaten anything in the last two hours?"
  3. C"Do you prefer the drip in your left arm or in your right arm?"
  4. D"Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
8.약리학어려움

Beta-lactam antibiotics show time-dependent killing. What does this mean for administration?

  1. AA single very large daily dose works best
  2. BDoses should be given only when the patient has a fever
  3. CDoses can be given at any time as long as the daily total is right
  4. DDoses should be given on time at evenly spaced intervals
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 16 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.

HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 144, Cl⁻ 100, HCO₃⁻ 11 mmol/L. AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 써서 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)을(를) 계산하시오. 소수 둘째 자리까지 답하시오.

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 100 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L
델타 비 =
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 한 무리의 첫 번째 박동에서 두 번째 박동으로 PR 간격이 얼마나 늘어납니까(ΔPR)? 초 단위로 구하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
ΔPR = s
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수20825233ab음수122145267cd합계330170500

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 양성 가능도비 LR+을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 208b = 25c = 122d = 145
LR+ =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전60%검사 후?p′LR−

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 60%입니다. 민감도 86%, 특이도 87%인 검사 결과가 음수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 60%Se = 86%Sp = 87%음수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: A · 맥락얼기

이것이 답인 이유

뇌실의 맥락얼기가 뇌척수액의 대부분을 분비합니다. 뇌척수액은 거미막과립을 통해 정맥혈로 재흡수됩니다.

답

A · 맥락얼기
2.인체 해부학

답: C · 왼위정맥과 홀정맥의 식도 속정맥 사이

이것이 답인 이유

식도 아랫부분에서 왼위정맥의 문맥혈이 홀정맥계로 배출되는 식도정맥의 전신혈과 만납니다. 문맥압이 높으면 이 정맥들이 확장됩니다.

답

C · 왼위정맥과 홀정맥의 식도 속정맥 사이
3.인체 생리학

답: D · 이자에서의 중탄산염 분비

이것이 답인 이유

세크레틴은 이자관 세포를 자극하여 중탄산염이 풍부한 액체를 분비하게 하며, 이것이 산성 미즙을 중화하여 장 효소가 작용할 수 있게 합니다.

답

D · 이자에서의 중탄산염 분비
4.인체 생리학

답: C · 2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에

이것이 답인 이유

HbF의 감마 사슬은 2,3-BPG에 잘 결합하지 않으므로 곡선이 왼쪽으로 이동합니다. 덕분에 태반에서 태아 혈액이 모체 혈액으로부터 산소를 받아 올 수 있습니다.

답

C · 2,3-BPG에 덜 강하게 결합하기 때문에
5.미생물학

답: C · 대수(지수) 증식기

이것이 답인 이유

적응 단계인 유도기 이후 세포는 대수기에 들어가 지수적으로 성장합니다. 영양분이 고갈되고 노폐물이 쌓이면 정지기에 성장이 멈춥니다.

답

C · 대수(지수) 증식기
6.미생물학

답: D · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것

이것이 답인 이유

리스터는 상처, 드레싱, 기구에 석탄산을 사용하여 수술 후 감염을 크게 줄였습니다. 이것이 소독 수술의 시작이었습니다.

답

D · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
7.약리학

답: D · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"

이것이 답인 이유

Allergy history must be checked before any first antibiotic dose. Cephalosporins share the beta-lactam ring with penicillins, so a history of severe penicillin allergy is important.

답

D · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
8.약리학

답: D · Doses should be given on time at evenly spaced intervals

이것이 답인 이유

For beta-lactams, efficacy depends on the time the drug level stays above the minimum inhibitory concentration. Evenly spaced, on-time doses, or extended infusions, support this.

답

D · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 32 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

윈터 공식

PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
수평 도달 거리: 30–34 mmHg

답

PaCO₂ = 32 mmHg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 델타 비 = 1.615

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 144 − (100 + 11) = 33

델타 비

(33 − 12)/(24 − 11) = 21/13 = 1.615

답

델타 비 = 1.615

1과 2 사이: 순수한 높은 음이온 차 산증.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.487 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Fridericia 공식

QTc = 0.48/∛0.96 = 0.48/0.9865 = 0.487 s

답

QTc = 0.487 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(487 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: ΔPR = 0.14 s

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

P파를 차례로 짚어 보기

P–P = 1.00초로 규칙적, 3개의 P파 중 하나는 전도되지 않음

각 무리의 PR

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.34 s

답

ΔPR = 0.14 s

PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR+ = 4.29

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 208/330 = 0.6303
Sp = 145/170 = 0.8529

양성 가능도비

LR+ = 0.6303/(1 − 0.8529) = 4.286 ≈ 4.29

답

LR+ = 4.29
14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 19.4 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR− = (1 − 0.86)/0.87 = 0.1609

검사 전 오즈

0.6/(1 − 0.6) = 1.5

검사 후 오즈

1.5·0.1609 = 0.2414

검사 후 확률

p′ = 0.2414/(1 + 0.2414) = 0.1944 ≈ 19.4%

답

p′ = 19.4%

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