의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

주로 협응과 균형을 담당하는 뇌의 부분은 어디일까요?

  1. A숨뇌(연수)
  2. B소뇌
  3. C시상하부
  4. D시상
2.인체 해부학어려움

위팔뼈 몸통 중간 골절 후 환자가 손목과 손가락을 펴지 못합니다("손목처짐"). 가장 손상되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A노신경
  2. B정중신경
  3. C자신경
  4. D겨드랑신경
3.인체 생리학보통

ACTH에 반응해 부신겉질이 분비하는 호르몬은 무엇일까요?

  1. A아드레날린
  2. B티록신
  3. C주된 반응으로서의 알도스테론
  4. D코르티솔
4.인체 생리학어려움

열이 나기 시작할 때 환자는 체온이 오르고 있는데도 떨고 춥다고 느낍니다. 왜 그럴까요?

  1. A몸이 열을 만드는 능력을 잃었기 때문에
  2. B발열원이 시상하부 설정점을 현재 체온보다 높이기 때문에
  3. C피부의 온도수용체가 파괴되었기 때문에
  4. D땀이 이미 몸을 너무 식혔기 때문에
5.미생물학보통

HIV가 주로 감염시키고 파괴하는 세포는 무엇인가요?

  1. A혈소판
  2. B호중구
  3. CCD4 보조 T 세포
  4. D적혈구
6.미생물학어려움

전염성 폐결핵이 의심되는 환자가 입원합니다. 어떤 주의 조치가 필요한가요?

  1. A결핵은 혈액으로만 퍼지므로 특별한 주의 조치 없음
  2. B수술용 마스크를 사용하는 비말 주의, 그리고 1미터 이내에서만
  3. C장갑과 앞치마를 사용하는 접촉 주의만
  4. D공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크
7.약리학보통

A patient with diabetes is sweaty and shaky. Blood glucose is 3.0 mmol/L (54 mg/dL). The patient is awake and can swallow. What should the nurse do first?

  1. AGive intramuscular glucagon at once
  2. BGive 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
  3. CGive the next scheduled dose of insulin
  4. DGive a large meal high in fat and protein to keep glucose up for longer
8.약리학어려움

반감기가 짧은 약을 반감기보다 훨씬 긴 투여 간격으로 투여합니다. 정상 상태에서 결과는 어떤가요?

  1. A최고 농도와 최저 농도 사이의 큰 변동
  2. B정상 상태에 결코 도달하지 못함
  3. C독성 농도까지 서서히 축적
  4. D거의 변동 없는 매우 안정된 농도
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 산증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 높을 때마다 HCO₃⁻이(가) 3.5 mmol/L씩 올라간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 46 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV동빈맥1도 방실차단동서맥접합부 율동

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1동빈맥
  2. 21도 방실차단
  3. 3동서맥
  4. 4접합부 율동
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV조율 리듬, 포획 실패심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)2도 방실차단 2형3도(완전) 방실차단

이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1조율 리듬, 포획 실패
  2. 2심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  3. 32도 방실차단 2형
  4. 43도(완전) 방실차단
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨4553ab노출되지 않음4587cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 90명과 질병이 없는 사람(대조군) 140명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 45b = 53c = 45d = 87
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)3%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 75%이고 특이도는 95%입니다. 유병률이 3%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 75%Sp = 95%p = 3%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: B · 소뇌

이것이 답인 이유

소뇌는 움직임, 자세, 균형을 정밀하게 조절합니다. 손상되면 운동실조와 불안정한 걸음이 나타납니다.

답

B · 소뇌
2.인체 해부학

답: A · 노신경

이것이 답인 이유

노신경은 위팔뼈 몸통의 노신경고랑(나선고랑)을 지납니다. 손목과 손가락 폄근을 지배하므로 손상되면 손목처짐이 생깁니다.

답

A · 노신경
3.인체 생리학

답: D · 코르티솔

이것이 답인 이유

뇌하수체 앞엽의 ACTH는 다발층에서 코르티솔 분비를 자극합니다. 아드레날린은 부신속질에서 나옵니다.

답

D · 코르티솔
4.인체 생리학

답: B · 발열원이 시상하부 설정점을 현재 체온보다 높이기 때문에

이것이 답인 이유

발열원은 시상하부에서 프로스타글란딘 E₂를 유발하여 설정점을 높입니다. 체온이 새 설정점에 도달할 때까지 떨림 같은 열 생산 반응이 일어납니다.

답

B · 발열원이 시상하부 설정점을 현재 체온보다 높이기 때문에
5.미생물학

답: C · CD4 보조 T 세포

이것이 답인 이유

HIV는 보조 T 세포의 CD4와 보조수용체에 결합합니다. 이 세포가 줄면 항체 면역과 세포 매개 면역이 모두 약해져 AIDS로 진행합니다.

답

C · CD4 보조 T 세포
6.미생물학

답: D · 공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크

이것이 답인 이유

M. tuberculosis는 오랫동안 떠 있을 수 있는 공기 중 비말핵으로 퍼집니다. 환자는 가능하면 음압 1인실이 필요하고, 직원은 FFP2/FFP3 또는 N95 호흡기 보호구를 착용합니다.

답

D · 공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크
7.약리학

답: B · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice

이것이 답인 이유

Conscious hypoglycaemia is treated with 15–20 g of fast-acting carbohydrate, with glucose rechecked after about 15 minutes. Fat slows absorption, and glucagon is kept for patients who cannot swallow.

답

B · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
8.약리학

답: A · 최고 농도와 최저 농도 사이의 큰 변동

이것이 답인 이유

간격이 반감기에 비해 길면 각 용량의 대부분이 다음 투여 전에 제거됩니다. 매 투여 후 농도가 높이 올랐다가 다음 투여 전에 낮게 떨어지므로 독성 최고치나 효과 없는 최저치가 생길 수 있습니다.

답

A · 최고 농도와 최저 농도 사이의 큰 변동
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 32.4 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|64 − 40| = 24 mmHg → 2.4 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.4 = 32.4 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 32.4 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 53.2 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·46 + 21 = 53.2 mmHg

답

PaCO₂ = 53.2 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 1도 방실차단

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 21개, 1500 ÷ 21 ≈ 분당 71회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.84초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.28초로 일정하며 0.20초보다 김.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

1도 방실차단

답

1도 방실차단
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 조율 리듬, 포획 실패

조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 6개, × 10 = 분당 60회.
2. 리듬: 조율 스파이크는 규칙적이지만(0.84 s마다) 일부 스파이크 뒤에 QRS가 없어서 R–R은 규칙적이지 않습니다.
3. P파: 보이지 않음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.14 s, 포획된 스파이크 뒤에서 넓음. 한 스파이크 뒤에는 QRS가 없음 (포획 실패).

해석

조율 리듬, 포획 실패

답

조율 리듬, 포획 실패

포획 실패: 심박동기는 자극을 내지만 심장이 반응하지 않습니다. 환자가 심박동기에 의존할 수 있으므로 교재에서는 긴급 보고 사항으로 다룹니다.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 1.64

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 45/45 = 1
대조군: 53/87 = 0.6092

오즈비

OR = (45·87)/(53·45) = 1.642 ≈ 1.64

답

OR = 1.64

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 31.7 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.75·0.03 = 0.0225
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.05·0.97 = 0.0485

양성예측도

PPV = 0.0225/(0.0225 + 0.0485) = 0.3169 ≈ 31.7%

답

PPV = 31.7%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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