의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

얼굴 표정근 대부분을 조절하는 뇌신경은 무엇일까요?

  1. A삼차신경(V)
  2. B얼굴신경(VII)
  3. C혀밑신경(XII)
  4. D눈돌림신경(III)
2.인체 해부학어려움

L4–L5의 큰 중심성 추간판탈출이 안장마비, 요폐, 양쪽 다리 근력 약화를 일으킵니다. 어떤 구조가 압박되었을까요?

  1. A넙다리신경
  2. B가슴척수
  3. C말총(마미)
  4. D볼기 부위의 궁둥신경
3.인체 생리학보통

말이집 축삭이 민말이집 축삭보다 활동전위를 더 빨리 전도하는 이유는 무엇일까요?

  1. A자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에
  2. B말이집에 나트륨 통로가 더 많기 때문에
  3. C말이집이 축삭을 따라 신경전달물질을 분비하기 때문에
  4. D말이집이 축삭을 더 가늘게 만들기 때문에
4.인체 생리학어려움

좌심실부전이 폐부종을 일으키는 이유는 무엇일까요?

  1. A기관지동맥이 막히기 때문에
  2. B좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에
  3. C폐의 혈장 교질삼투압이 크게 오르기 때문에
  4. D우심실이 폐로 혈액을 덜 내보내기 때문에
5.미생물학보통

선천 면역과 적응 면역의 주된 차이는 무엇인가요?

  1. A선천 면역은 예방접종 후에만 생긴다
  2. B선천 면역은 항체를 사용하고 기억을 형성하지만, 적응 면역은 그렇지 않다
  3. C적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다
  4. D적응 면역은 감염 후 몇 분 안에 작용한다
6.미생물학어려움

HIV 같은 레트로바이러스는 자신의 유전체를 어떻게 숙주 DNA에 복사하나요?

  1. A리보솜이 바이러스 RNA를 DNA로 번역한다
  2. B역전사효소가 바이러스 RNA로 DNA를 만들고, 인테그레이스가 이를 삽입한다
  3. C숙주의 RNA 중합효소가 바이러스 DNA를 직접 복사한다
  4. D숙주의 DNA 중합효소가 도움 없이 RNA를 복사한다
7.약리학보통

A patient is starting doxazosin, an alpha-1 blocker. What should the nurse advise about the first dose?

  1. ATake it only if the urine is darker than usual
  2. BExpect a short rise in blood pressure after the dose
  3. CTake it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
  4. DTake it in the morning with a cup of strong coffee to stay alert
8.약리학어려움

On admission, a patient's home medicine list includes warfarin for atrial fibrillation, but warfarin is not on the admission orders. What should the nurse do?

  1. AClarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
  2. BTell the patient to stop warfarin permanently
  3. CGive the patient's own warfarin brought from home without an order
  4. DAssume the omission is intended and do nothing
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “급성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 2 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354532HCO₃⁻mmol/L222615정상 음이온 차 산증이 추가됨순수한 높은 음이온 차 산증대사성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 pH 7.29, PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L이(가) 나왔고, Na⁺ 145, Cl⁻ 114 mmol/L이다. 음이온 차와 델타 비를 이용해 가장 알맞은 해석을 클릭하세요.

pH 7.29PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/LNa⁺ 145 mmol/LCl⁻ 114 mmol/L
  1. 1정상 음이온 차 산증이 추가됨
  2. 2순수한 높은 음이온 차 산증
  3. 3대사성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV2도 방실차단 2형3도(완전) 방실차단접합부 율동2도 방실차단 1형(Wenckebach)

이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 12도 방실차단 2형
  2. 23도(완전) 방실차단
  3. 3접합부 율동
  4. 42도 방실차단 1형(Wenckebach)
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨311108ab노출되지 않음6972cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 380명과 질병이 없는 사람(대조군) 180명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 311b = 108c = 69d = 72
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
대조10%치료?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 약물이 없을 때 환자의 10%가 1년 동안 특정 부작용을 겪습니다. 이 약물은 상대위험도 RR = 1.92로 위험을 높입니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 1년 동안 약을 복용해야 하는 환자가 몇 명일 때 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

대조 10%RR = 1.92
NNH =

3용액

1.인체 해부학

답: B · 얼굴신경(VII)

이것이 답인 이유

얼굴신경(제7뇌신경)은 표정근을 지배합니다. 손상되면 벨마비처럼 얼굴 마비가 생깁니다.

답

B · 얼굴신경(VII)
2.인체 해부학

답: C · 말총(마미)

이것이 답인 이유

L1–L2 아래의 척주관에는 말총이 있습니다. 이 허리·엉치 신경뿌리가 중심에서 압박되면 응급 수술이 필요한 말총증후군이 생깁니다.

답

C · 말총(마미)
3.인체 생리학

답: A · 자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에

이것이 답인 이유

말이집은 축삭을 절연하므로 활동전위는 랑비에 결절에서만 생깁니다. 이 도약 전도가 훨씬 빠릅니다.

답

A · 자극이 랑비에 결절 사이를 뛰어넘기 때문에
4.인체 생리학

답: B · 좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에

이것이 답인 이유

기능이 떨어진 좌심실은 압력을 좌심방과 폐정맥으로 역류시킵니다. 높은 모세혈관 정수압이 액체를 폐 간질과 허파꽈리로 밀어냅니다.

답

B · 좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에
5.미생물학

답: C · 적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다

이것이 답인 이유

선천 방어(장벽, 식세포, 보체)는 빠르고 매번 같은 방식으로 작용합니다. 적응 면역(B 세포와 T 세포)은 며칠이 걸리고, 항원마다 특이적이며, 기억을 형성합니다.

답

C · 적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다
6.미생물학

답: B · 역전사효소가 바이러스 RNA로 DNA를 만들고, 인테그레이스가 이를 삽입한다

이것이 답인 이유

역전사효소는 RNA 유전체를 DNA로 바꾸고, 인테그레이스는 이를 프로바이러스로 숙주 유전체에 끼워 넣습니다. 두 효소 모두 약물의 표적입니다.

답

B · 역전사효소가 바이러스 RNA로 DNA를 만들고, 인테그레이스가 이를 삽입한다
7.약리학

답: C · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting

이것이 답인 이유

Alpha-1 blockers dilate blood vessels and can cause marked orthostatic hypotension after the first dose. Taking it at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls.

답

C · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
8.약리학

답: A · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)

이것이 답인 이유

Medication reconciliation compares the patient's home medicines with current orders to find omissions, duplications and errors. The nurse raises the difference with the prescriber, who decides whether to continue, hold or change the drug.

답

A · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 20.4 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|22 − 40| = 18 mmHg → 1.8 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.8 = 20.4 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 20.4 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 정상 음이온 차 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 145 − (114 + 15) = 16

델타 비

(16 − 12)/(24 − 15) = 0.4444
정상 음이온 차 산증이 추가됨

답

정상 음이온 차 산증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.528 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s

Bazett 공식

QTc = 0.46/√0.76 = 0.46/0.8718 = 0.528 s

답

QTc = 0.528 s

0.50초 초과: 현저히 연장됨.(528 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 3도(완전) 방실차단

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 41개, 1500 ÷ 41 ≈ 분당 37회.
2. 리듬: R–R은 규칙적(1.64초)이고 P–P도 규칙적(0.64초)이지만 둘은 서로 독립적임.
3. P파: 직립이며 분당 94회로 규칙적이지만 QRS와 연결되어 있지 않고, 일부는 QRS나 T파 속에 숨어 있음.
4. PR 간격: 박동마다 다르며 고정된 관계가 없음.
5. QRS: 0.16초로 넓음(0.12초 이상).

해석

3도(완전) 방실차단

답

3도(완전) 방실차단

2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 3

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 311/69 = 4.507
대조군: 108/72 = 1.5

오즈비

OR = (311·72)/(108·69) = 3.005 ≈ 3

답

OR = 3

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: NNH = 11

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

약물 사용 시 위험

0.1·1.92 = 0.192

절대위험증가

ARI = 0.192 − 0.1 = 0.092

위해수(NNH)

NNH = 1/0.092 = 10.87 → 11

답

NNH = 11

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