의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

가로막(횡격막)을 지배하는 신경은 무엇일까요?

  1. A갈비사이신경
  2. B미주신경
  3. C가로막신경(횡격신경)
  4. D더부신경
2.인체 해부학어려움

비타민 B12와 담즙산염은 주로 작은창자의 어느 부분에서 흡수될까요?

  1. A돌창자 끝부분(말단 회장)
  2. B막창자
  3. C빈창자
  4. D샘창자
3.인체 생리학보통

제1심음(S1)은 무엇 때문에 생길까요?

  1. A심방이 혈액으로 채워지는 것
  2. B대동맥판막과 폐동맥판막의 닫힘
  3. C대동맥판막의 열림
  4. D승모판막과 삼첨판막의 닫힘
4.인체 생리학어려움

좌심실부전이 폐부종을 일으키는 이유는 무엇일까요?

  1. A폐의 혈장 교질삼투압이 크게 오르기 때문에
  2. B좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에
  3. C우심실이 폐로 혈액을 덜 내보내기 때문에
  4. D기관지동맥이 막히기 때문에
5.미생물학보통

새로운 감염에서 가장 먼저 증가하는 항체 종류는?

  1. AIgE
  2. BIgG
  3. CIgA
  4. DIgM
6.미생물학어려움

클라불란산 같은 베타락타마제 억제제를 아목시실린과 함께 쓰는 이유는?

  1. A스스로 세포막을 통해 세균을 죽이기 위해
  2. B아목시실린을 파괴하는 세균 효소로부터 보호하기 위해
  3. C신장에서 아목시실린의 배설을 늦춰 혈중 농도를 높이기 위해
  4. D아목시실린을 바이러스에 효과 있게 만들기 위해
7.약리학보통

A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a corticosteroid inhaler at the same time of day. Which order is usually taught?

  1. AUse both in the same breath to save time
  2. BUse the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
  3. CThe order does not matter and no waiting is needed
  4. DUse the steroid first, then the salbutamol right after without any gap
8.약리학어려움

Why is gentamicin often given once daily instead of in several small doses?

  1. AIt has a very long half-life of several days
  2. BIts killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
  3. CIt is absorbed slowly from the muscle over 24 hours
  4. DIts killing depends only on the time the level stays above the MIC
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 14 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.

HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 21%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 21%PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
사람년135022520435301신규 환자151

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 코호트에서 사람들의 집단을 서로 다른 기간 동안 추적했습니다(표 참조: 각 집단의 인원과 추적 연수). 추적 기간 동안 신규 환자가 151명 발생했습니다. 1000 인년당 발생률 IR을(를) 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

350 × 2 년520 × 4 년530 × 1 연도151 신규 환자
IR = 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 88%, 특이도 97%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 10%입니다. 위양성 결과 FP은(는) 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 10%Se = 88%Sp = 97%
FP =

3용액

1.인체 해부학

답: C · 가로막신경(횡격신경)

이것이 답인 이유

가로막신경(뿌리 C3–C5)은 가로막의 운동신경입니다. 따라서 C3 위의 높은 목척수 손상은 자발호흡을 멈추게 합니다.

답

C · 가로막신경(횡격신경)
2.인체 해부학

답: A · 돌창자 끝부분(말단 회장)

이것이 답인 이유

돌창자 끝부분은 비타민 B12(내인자와 결합한 것)를 흡수하고 담즙산염을 재흡수합니다. 샘창자는 주로 철을 흡수합니다.

답

A · 돌창자 끝부분(말단 회장)
3.인체 생리학

답: D · 승모판막과 삼첨판막의 닫힘

이것이 답인 이유

S1("럽")은 수축기 시작 시 방실판막이 닫혀서 생깁니다. S2("덥")는 반달판막의 닫힘입니다.

답

D · 승모판막과 삼첨판막의 닫힘
4.인체 생리학

답: B · 좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에

이것이 답인 이유

기능이 떨어진 좌심실은 압력을 좌심방과 폐정맥으로 역류시킵니다. 높은 모세혈관 정수압이 액체를 폐 간질과 허파꽈리로 밀어냅니다.

답

B · 좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에
5.미생물학

답: D · IgM

이것이 답인 이유

1차 면역 반응에서는 IgM이 먼저 나타나고, 이어서 IgG가 나와 장기적인 보호를 제공합니다. 그래서 IgM 양성은 최근 감염을 시사합니다.

답

D · IgM
6.미생물학

답: B · 아목시실린을 파괴하는 세균 효소로부터 보호하기 위해

이것이 답인 이유

베타락타마제는 베타락탐 고리를 가수분해합니다. 클라불란산이 이 효소에 결합하므로 아목시실린은 베타락타마제를 만드는 세균에도 효과를 유지합니다.

답

B · 아목시실린을 파괴하는 세균 효소로부터 보호하기 위해
7.약리학

답: B · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid

이것이 답인 이유

The bronchodilator opens the airways so that the inhaled steroid can reach further into the lungs. A short wait between the inhalers is usually advised.

답

B · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
8.약리학

답: B · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect

이것이 답인 이유

Aminoglycosides show concentration-dependent killing and a post-antibiotic effect. Once-daily dosing gives high peaks and a low trough, which may also reduce kidney and ear toxicity.

답

B · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 29 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

윈터 공식

PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg
수평 도달 거리: 27–31 mmHg

답

PaCO₂ = 29 mmHg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 37.48 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.21·713 − 33/0.8 = 149.7 − 41.25 = 108.5 mmHg

기울기

A–a = 108.5 − 71 = 37.48 mmHg

답

A–a 기울기 = 37.48 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.429 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Bazett 공식

QTc = 0.42/√0.96 = 0.42/0.9798 = 0.429 s

답

QTc = 0.429 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(429 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 63 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 24개 = 0.96초 → 1500 ÷ 24 = 62.5 ≈ 분당 63회

심실 박동수

6초 동안 QRS파 5개 × 10 = 분당 50회

답

심방 박동수 = 63 bpm

답

심방 박동수 = 63 bpm

2도 1형(Wenckebach): QRS 복합체 3개당 P파 4개.

13.근거기반 실무 통계

답: IR = 45.6 1000 인년당

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

인년

PY = 350·2 + 520·4 + 530·1 = 3310

발생률

IR = 151/3310·1000 = 45.6 1000 인년당

답

IR = 45.6 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계

답: FP = 270

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.1 = 1000
10 000 − 1000 = 9000

위양성

FP = 9000·0.03 = 270

답

FP = 270

양성 1150명 중 880명만 질병이 있습니다(PPV 76.5%).

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