의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

넙다리 앞쪽에서 무릎을 펴는 근육군은 무엇일까요?

  1. A뒤넙다리근(햄스트링)
  2. B모음근
  3. C넙다리네갈래근(대퇴사두근)
  4. D볼기근
2.인체 해부학어려움

큰 대동맥활 동맥류가 있는 환자에게 쉰목소리가 생깁니다. 가장 압박되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A왼가로막신경
  2. B오른되돌이후두신경
  3. C바깥후두신경
  4. D왼되돌이후두신경
3.인체 생리학보통

푸아죄유 법칙에 따르면 세동맥의 반지름이 절반이 되면 흐름에 대한 저항은 어떻게 될까요?

  1. A두 배가 된다
  2. B약 16배 증가한다
  3. C4배 증가한다
  4. D절반이 된다
4.인체 생리학어려움

열이 나기 시작할 때 환자는 체온이 오르고 있는데도 떨고 춥다고 느낍니다. 왜 그럴까요?

  1. A발열원이 시상하부 설정점을 현재 체온보다 높이기 때문에
  2. B피부의 온도수용체가 파괴되었기 때문에
  3. C몸이 열을 만드는 능력을 잃었기 때문에
  4. D땀이 이미 몸을 너무 식혔기 때문에
5.미생물학보통

다음 중 코흐의 공준에 해당하는 것은 무엇인가요?

  1. A그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다
  2. B그 생물은 맨눈으로 보여야 한다
  3. C그 생물은 건강한 사람에게서도 발견되어야 한다
  4. D그 질병은 항생제에 반응해야 한다
6.미생물학어려움

깊고 더러운 상처가 붓고 매우 아프며, 피부 아래에서 가스가 만져집니다. 가장 가능성 높은 생물은 무엇인가요?

  1. ABordetella pertussis
  2. BClostridium perfringens
  3. CNeisseria gonorrhoeae
  4. DStreptococcus pneumoniae
7.약리학보통

Which early signs suggest systemic toxicity from a local anaesthetic?

  1. APinpoint pupils and slow, shallow breathing
  2. BHeavy sweating, salivation and diarrhoea
  3. CNumbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
  4. DItchy rash and swelling only at the injection site
8.약리학어려움

아스피린 과다 복용에서 탄산수소나트륨으로 소변을 알칼리화할 수 있습니다. 이것이 살리실산염 배설을 늘리는 이유는 무엇인가요?

  1. A세관에서 더 많은 살리실산염이 이온화되어 덜 재흡수되기 때문에
  2. B중탄산염이 살리실산염의 간 대사를 빠르게 하여 비활성형으로 만들기 때문에
  3. C알칼리성 소변이 사구체 여과를 늘리기 때문에
  4. D중탄산염이 살리실산염에 결합하여 비활성으로 만들기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.48PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222618비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.48, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.48PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.26PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222610적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.26, PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.26PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV정상 동율동심실조기수축(PVC)이 있는 동율동1도 방실차단심실 이단맥

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1정상 동율동
  2. 2심실조기수축(PVC)이 있는 동율동
  3. 31도 방실차단
  4. 4심실 이단맥
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수114247361ab음수7610531129cd합계19013001490

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 114b = 247c = 76d = 1053
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)NPV (%)5%NPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 91%이고 특이도는 93%입니다. 유병률이 5%인 인구에서 사용합니다. 음성예측도 NPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 91%Sp = 93%p = 5%
NPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: C · 넙다리네갈래근(대퇴사두근)

이것이 답인 이유

넙다리네갈래근(넙다리곧은근과 세 넓은근)은 무릎인대를 통해 무릎을 폅니다. 뒤넙다리근은 무릎을 굽힙니다.

답

C · 넙다리네갈래근(대퇴사두근)
2.인체 해부학

답: D · 왼되돌이후두신경

이것이 답인 이유

왼되돌이후두신경은 동맥관인대 옆에서 대동맥활 아래로 고리를 만듭니다. 대부분의 후두근을 지배하므로 압박되면 쉰목소리가 납니다.

답

D · 왼되돌이후두신경
3.인체 생리학

답: B · 약 16배 증가한다

이것이 답인 이유

저항은 1/r⁴에 비례하므로 반지름이 절반이 되면 저항은 2⁴ = 16배가 됩니다. 이 때문에 세동맥 지름의 작은 변화가 혈류를 강하게 조절합니다.

답

B · 약 16배 증가한다
4.인체 생리학

답: A · 발열원이 시상하부 설정점을 현재 체온보다 높이기 때문에

이것이 답인 이유

발열원은 시상하부에서 프로스타글란딘 E₂를 유발하여 설정점을 높입니다. 체온이 새 설정점에 도달할 때까지 떨림 같은 열 생산 반응이 일어납니다.

답

A · 발열원이 시상하부 설정점을 현재 체온보다 높이기 때문에
5.미생물학

답: A · 그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다

이것이 답인 이유

코흐의 공준에 따르면 미생물은 모든 사례에서 발견되고, 순수 배양으로 자라며, 건강한 숙주에서 질병을 일으키고, 그 숙주에서 다시 분리되어야 합니다. 배양할 수 없는 병원체도 있으므로 공준에는 한계가 있습니다.

답

A · 그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다
6.미생물학

답: B · Clostridium perfringens

이것이 답인 이유

Clostridium perfringens는 산소 공급이 나쁜 상처에서 가스 괴저를 일으킵니다. 독소가 근육을 파괴하고 대사 과정에서 가스가 생겨 염발음으로 느껴집니다. 긴급한 수술과 항생제가 필요합니다.

답

B · Clostridium perfringens
7.약리학

답: C · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus

이것이 답인 이유

Local anaesthetic toxicity starts with central nervous system signs such as perioral numbness, metallic taste, tinnitus and agitation. It can progress to seizures, arrhythmias and cardiac arrest.

답

C · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
8.약리학

답: A · 세관에서 더 많은 살리실산염이 이온화되어 덜 재흡수되기 때문에

이것이 답인 이유

살리실산염은 약산입니다. 알칼리성 소변에서는 더 많은 양이 이온화된 형태로 존재하여 세관에 "갇혀" 배설됩니다. 이를 이온 포획(ion trapping)이라고 합니다.

답

A · 세관에서 더 많은 살리실산염이 이온화되어 덜 재흡수되기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 부분 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.48: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 25 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

부분 보상

답

부분 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 적절한 보상

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg

비교합니다

측정값: 23 mmHg → 적절한 보상

답

적절한 보상
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실조기수축(PVC)이 있는 동율동

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 8개, × 10 = 분당 80회.
2. 리듬: 일찍 나온 박동과 그 뒤의 쉼을 제외하면 규칙적(0.76초).
3. P파: 폭이 좁은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, 일찍 나온 넓은 박동 앞에는 없음.
4. PR 간격: 0.18초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 동성 박동에서 0.08초이고, 일찍 나온 박동은 넓고(0.16초) 기괴하며 T파가 반대 방향을 향함.

해석

심실조기수축(PVC)이 있는 동율동

답

심실조기수축(PVC)이 있는 동율동
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 60 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 25개 = 1.00초 → 1500 ÷ 25 = 60 ≈ 분당 60회

심실 박동수

6초 동안 QRS파 4개 × 10 = 분당 40회

답

심방 박동수 = 60 bpm

답

심방 박동수 = 60 bpm

2도 1형(Wenckebach): QRS 복합체 2개당 P파 3개.

13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.49

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 114/190 = 0.6
Sp = 1053/1300 = 0.81

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.6)/0.81 = 0.4938 ≈ 0.49

답

LR− = 0.49
14.근거기반 실무 통계

답: NPV = 99.5 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진음성과 위음성(1인당)

Sp·(1 − p) = 0.93·0.95 = 0.8835
(1 − Se)·p = 0.09·0.05 = 0.0045

음성예측도

NPV = 0.8835/(0.8835 + 0.0045) = 0.9949 ≈ 99.5%

답

NPV = 99.5%

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