의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

보통 손을 뻗은 채 넘어진 뒤 가장 흔히 골절되는 손목뼈는 무엇일까요?

  1. A반달뼈(월상골)
  2. B갈고리뼈(유구골)
  3. C콩알뼈(두상골)
  4. D손배뼈(주상골)
2.인체 해부학어려움

가슴림프관(흉관)은 보통 어디에서 림프를 혈액으로 내보낼까요?

  1. A우심방으로 직접
  2. B콩팥 높이의 아래대정맥
  3. C왼빗장밑정맥과 왼속목정맥의 합류점
  4. D오른빗장밑정맥과 오른속목정맥의 합류점
3.인체 생리학보통

인슐린은 혈당을 낮추는 것 외에도 어떤 이온을 세포 안으로 이동시켜 고칼륨혈증 치료에 쓰일까요?

  1. A염화물
  2. B나트륨
  3. C칼륨
  4. D칼슘
4.인체 생리학어려움

구심성 세동맥은 그대로인 채 사구체의 원심성 세동맥이 수축하면 어떻게 될까요?

  1. A사구체 모세혈관압과 GFR이 오르는 경향이 있다
  2. B여과가 완전히 멈춘다
  3. C사구체 모세혈관압과 GFR이 떨어지는 경향이 있다
  4. DGFR에 전혀 영향이 없다
5.미생물학보통

선천 면역과 적응 면역의 주된 차이는 무엇인가요?

  1. A선천 면역은 항체를 사용하고 기억을 형성하지만, 적응 면역은 그렇지 않다
  2. B선천 면역은 예방접종 후에만 생긴다
  3. C적응 면역은 감염 후 몇 분 안에 작용한다
  4. D적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다
6.미생물학어려움

전염성 폐결핵이 의심되는 환자가 입원합니다. 어떤 주의 조치가 필요한가요?

  1. A수술용 마스크를 사용하는 비말 주의, 그리고 1미터 이내에서만
  2. B결핵은 혈액으로만 퍼지므로 특별한 주의 조치 없음
  3. C장갑과 앞치마를 사용하는 접촉 주의만
  4. D공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크
7.약리학보통

약물의 청소율(clearance)은 무엇을 나타내나요?

  1. A약이 혈장에서 완전히 사라지는 데 필요한 시간
  2. B단위 시간당 약물이 제거되는 혈장의 부피
  3. C흡수되는 용량의 비율
  4. D한 번의 투석으로 제거되는 약의 양
8.약리학어려움

During an alteplase infusion for acute ischaemic stroke, the patient develops a sudden severe headache and her level of consciousness falls. What is the nurse's first action?

  1. ASlow the infusion to half the rate and recheck in 30 minutes
  2. BGive a bolus of heparin to prevent a new clot
  3. CGive paracetamol for the headache and continue the infusion
  4. DStop the alteplase infusion and notify the provider urgently
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 산증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 높을 때마다 HCO₃⁻이(가) 3.5 mmol/L씩 올라간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354578HCO₃⁻mmol/L222633급성만성만성에 급성이 겹침

연습용 가스 검사에서 호흡성 산증이 나타난다: pH 7.25, PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. ‘HCO₃⁻은(는) 10 mmHg당 1 mmol/L(급성) 또는 3.5 mmol/L(만성) 올라간다’라는 규칙으로 분류하시오. 답을 클릭하세요.

pH 7.25PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1급성
  2. 2만성
  3. 3만성에 급성이 겹침
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV심방세동동빈맥정상 동율동심방조동, 2:1 전도

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심방세동
  2. 2동빈맥
  3. 3정상 동율동
  4. 4심방조동, 2:1 전도
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV2도 방실차단 1형(Wenckebach)2:1 방실 차단 (유형 미확정)3도(완전) 방실차단1도 방실차단

이 II 유도 스트립을 해석하세요. 이 스트립 하나만으로 뒷받침할 수 있는 해석은 어느 것입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 12도 방실차단 1형(Wenckebach)
  2. 22:1 방실 차단 (유형 미확정)
  3. 33도(완전) 방실차단
  4. 41도 방실차단
13.근거기반 실무 통계보통
Se69%Sp62%LR+ = ?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 검사의 민감도는 69%이고 특이도는 62%입니다. 양성 가능도비 LR+을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

Se = 69%Sp = 62%
LR+ =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)NPV (%)5%NPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 97%이고 특이도는 84%입니다. 유병률이 5%인 인구에서 사용합니다. 음성예측도 NPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 97%Sp = 84%p = 5%
NPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 손배뼈(주상골)

이것이 답인 이유

손배뼈는 가장 자주 골절되는 손목뼈입니다. 해부학코담배갑의 압통이 핵심 임상 징후입니다.

답

D · 손배뼈(주상골)
2.인체 해부학

답: C · 왼빗장밑정맥과 왼속목정맥의 합류점

이것이 답인 이유

가슴림프관은 양쪽 다리, 배, 상체 왼쪽의 림프를 왼정맥각으로 배출합니다. 오른림프관은 나머지를 오른정맥각으로 배출합니다.

답

C · 왼빗장밑정맥과 왼속목정맥의 합류점
3.인체 생리학

답: C · 칼륨

이것이 답인 이유

인슐린은 Na⁺/K⁺-ATPase를 자극하여 칼륨을 세포 안으로 옮깁니다. 그래서 인슐린과 포도당을 함께 써서 위험하게 높은 혈장 칼륨을 낮춥니다.

답

C · 칼륨
4.인체 생리학

답: A · 사구체 모세혈관압과 GFR이 오르는 경향이 있다

이것이 답인 이유

원심성 수축은 혈액을 사구체에 붙잡아 두어 압력과 GFR을 높입니다. 안지오텐신 II가 이렇게 작용하므로 ACE 억제제가 GFR을 낮출 수 있습니다.

답

A · 사구체 모세혈관압과 GFR이 오르는 경향이 있다
5.미생물학

답: D · 적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다

이것이 답인 이유

선천 방어(장벽, 식세포, 보체)는 빠르고 매번 같은 방식으로 작용합니다. 적응 면역(B 세포와 T 세포)은 며칠이 걸리고, 항원마다 특이적이며, 기억을 형성합니다.

답

D · 적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다
6.미생물학

답: D · 공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크

이것이 답인 이유

M. tuberculosis는 오랫동안 떠 있을 수 있는 공기 중 비말핵으로 퍼집니다. 환자는 가능하면 음압 1인실이 필요하고, 직원은 FFP2/FFP3 또는 N95 호흡기 보호구를 착용합니다.

답

D · 공기 주의, 가능하면 음압실과 직원용 호흡기 보호 마스크
7.약리학

답: B · 단위 시간당 약물이 제거되는 혈장의 부피

이것이 답인 이유

청소율은 단위 시간당 약물이 제거되는 혈장의 부피입니다. 투여 속도와 함께 정상 상태 농도를 결정합니다.

답

B · 단위 시간당 약물이 제거되는 혈장의 부피
8.약리학

답: D · Stop the alteplase infusion and notify the provider urgently

이것이 답인 이유

A sudden headache and neurological decline during thrombolysis suggest intracranial haemorrhage. The infusion is stopped at once and the provider is called for urgent assessment and imaging.

답

D · Stop the alteplase infusion and notify the provider urgently
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 27.85 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|51 − 40| = 11 mmHg → 1.1 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·1.1 = 27.85 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 27.85 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 만성에 급성이 겹침

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 HCO₃⁻

급성: 24 + 1·3.8 = 27.8 mmol/L
만성: 24 + 3.5·3.8 = 37.3 mmol/L

비교합니다

측정값: 33 mmol/L → 만성에 급성이 겹침

답

만성에 급성이 겹침
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 동빈맥

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 13개, 1500 ÷ 13 ≈ 분당 115회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.52초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.14초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

동빈맥

답

동빈맥
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 2:1 방실 차단 (유형 미확정)

2:1 방실 차단: QRS 하나당 P파가 두 개이면 전도된 P파가 연속하지 않으므로, 전도되지 않은 P파 앞에서 PR이 길어지는지(1형) 일정한지(2형) 알 수 없습니다. 스트립 하나로는 2:1 방실 차단이라고만 하며, 유형은 더 긴 스트립이나 전도 비율의 변화로 결정합니다. QRS가 좁으면 1형, 넓으면 2형일 가능성이 더 크지만 어느 쪽도 증명하지는 못합니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 36개, 1500 ÷ 36 ≈ 분당 42회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.44초.
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.72초, 분당 83회), QRS 하나당 두 개.
4. PR 간격: 전도된 박동에서 0.16초로 일정함.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

유형을 정할 수 없는 이유

두 번째 P파마다 전도되지 않아 전도된 박동이 연속하지 않으므로, PR이 길어지는지는 확인할 수 없습니다.
2:1 방실 차단 (유형 미확정)

답

2:1 방실 차단 (유형 미확정)

QRS가 좁으면 1형, 넓으면 2형일 가능성이 더 크지만, 더 긴 스트립이나 전도 비율의 변화만이 이를 결정합니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR+ = 1.82

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

양성 가능도비

LR+ = 0.69/(1 − 0.62) = 1.816 ≈ 1.82

답

LR+ = 1.82
14.근거기반 실무 통계

답: NPV = 99.8 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진음성과 위음성(1인당)

Sp·(1 − p) = 0.84·0.95 = 0.798
(1 − Se)·p = 0.03·0.05 = 0.0015

음성예측도

NPV = 0.798/(0.798 + 0.0015) = 0.9981 ≈ 99.8%

답

NPV = 99.8%

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