의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV): 작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬: 300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬: 6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격: 0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc(Framingham): QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수: 서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수: 접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬: SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도: (a + d)/n
가능도비: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈: 오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT): NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비: OR = ad/(bc)
발생률: 신규 환자 / 인시

방법

계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

넙다리 앞쪽에서 무릎을 펴는 근육군은 무엇일까요?

A뒤넙다리근(햄스트링)
B모음근
C넙다리네갈래근(대퇴사두근)
D볼기근

2.인체 해부학어려움

목을 당긴 난산 후 아기의 팔이 몸 옆에 늘어져 있고, 안쪽으로 돌아가 아래팔이 엎쳐 있습니다("웨이터 팁" 자세). 팔신경얼기의 어느 부분이 손상되었을까요?

A뒤다발
B위줄기(C5–C6)
C아래줄기(C8–T1)
D안쪽다발

3.인체 생리학보통

심장의 자연 박동조율기는 어디에 있을까요?

A푸르키네섬유
B히스다발
C동방결절
D방실결절

4.인체 생리학어려움

100% 산소 호흡이 진정한 우–좌 단락에 의한 저산소혈증을 잘 교정하지 못하는 이유는 무엇일까요?

A단락된 혈액은 이미 완전히 포화되어 있기 때문에
B추가 산소가 모두 CO₂로 배출되기 때문에
C순수 산소가 헤모글로빈을 손상시키기 때문에
D단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에

5.미생물학보통

감염 고리에서 "병원소(reservoir)"란 무엇인가요?

A병원체가 정상적으로 살고 증식하는 곳
B병원체가 새 숙주에 들어가는 방식
C병원체가 감염된 숙주의 몸을 떠나는 경로
D감염 위험이 가장 큰 사람

6.미생물학어려움

Staphylococcus aureus 식중독은 먹은 뒤 불과 1–6시간 만에 시작됩니다. 왜 이렇게 빠른가요?

A세균이 먹기 전에 음식 속에서 열에 안정한 독소를 만들었기 때문에
B면역계가 몇 분 안에 세균에 반응하기 때문에
C세균이 장 안에서 매우 빠르게 증식하여 장벽을 침범하기 때문에
D세균이 즉시 혈류로 침입하기 때문에

7.약리학보통

A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?

ACheck the blood glucose before every meal
BWeigh daily at the same time on the same scales
CMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
DCount the respiratory rate each evening

8.약리학어려움

A patient with heart failure starts taking naproxen regularly for back pain. Why is this a concern?

ANSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
BNSAIDs increase heart contractility too much
CNSAIDs block the absorption of furosemide completely
DNSAIDs lower potassium, which makes digoxin and diuretics fail

9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.26, PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.26PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L

1비보상
2부분 보상
3완전 보상

10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 호흡성 산증이 나타난다: pH 7.29, PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L. ‘HCO₃⁻은(는) 10 mmHg당 1 mmol/L(급성) 또는 3.5 mmol/L(만성) 올라간다’라는 규칙으로 분류하시오. 답을 클릭하세요.

pH 7.29PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L

1급성
2만성
3만성에 급성이 겹침

11.심전도 리듬 기록지 해석보통

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

QTc = s

12.심전도 리듬 기록지 해석어려움

이 II유도 기록지를 다섯 단계(심박수, 리듬, P파, PR 간격, QRS 지속 시간)의 순서대로 해석하세요. 어느 단계에서 처음으로 비정상 소견이 나옵니까? 그것을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

1상각률
2리듬
3P파
4PR 간격
5QRS 지속 시간

13.근거기반 실무 통계보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 코호트 연구에서 노출된 사람들은 1200 인년에 신규 환자 4명, 노출되지 않은 사람들은 3900 인년에 신규 환자 27명을 기록했습니다. 발생률비 IRR(노출 대 비노출)를 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

노출됨: 4/1200 PY노출되지 않음: 27/3900 PY

IRR =

14.근거기반 실무 통계어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 10%입니다. 민감도 73%, 특이도 89%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 10%Se = 73%Sp = 89%양수

p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: C · 넙다리네갈래근(대퇴사두근)

이것이 답인 이유

넙다리네갈래근(넙다리곧은근과 세 넓은근)은 무릎인대를 통해 무릎을 폅니다. 뒤넙다리근은 무릎을 굽힙니다.

답

C · 넙다리네갈래근(대퇴사두근)

2.인체 해부학

답: B · 위줄기(C5–C6)

이것이 답인 이유

에르브마비는 위줄기(C5–C6)가 늘어나서 생기며 어깨세모근, 가쪽돌림근, 위팔두갈래근을 마비시킵니다. 아래줄기 손상(클룸프케마비)은 대신 손의 작은 근육들에 영향을 줍니다.

답

B · 위줄기(C5–C6)

3.인체 생리학

답: C · 동방결절

이것이 답인 이유

동방결절은 가장 빠른 속도로 저절로 탈분극하여 심장 리듬을 정합니다. 방실결절은 자극이 심실로 퍼지기 전에 지연시킵니다.

답

C · 동방결절

4.인체 생리학

답: D · 단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에

이것이 답인 이유

단락된 혈액은 환기되는 허파꽈리를 우회하여 탈산소화된 혈액을 동맥혈에 섞습니다. V/Q 불균형이나 저환기와 달리, 들이마신 추가 산소가 그 혈액에 도달할 수 없습니다.

답

D · 단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에

5.미생물학

답: A · 병원체가 정상적으로 살고 증식하는 곳

이것이 답인 이유

감염 고리는 병원체, 병원소, 탈출구, 전파 방식, 침입구, 감수성 숙주를 연결합니다. 어느 고리든 끊으면 전파가 멈춥니다.

답

A · 병원체가 정상적으로 살고 증식하는 곳

6.미생물학

답: A · 세균이 먹기 전에 음식 속에서 열에 안정한 독소를 만들었기 때문에

이것이 답인 이유

S. aureus는 따뜻한 온도에 둔 음식에서 장독소를 만듭니다. 독소는 음식을 먹을 때 이미 있고 다시 데워도 살아남으므로 증상이 빨리 시작됩니다.

답

A · 세균이 먹기 전에 음식 속에서 열에 안정한 독소를 만들었기 때문에

7.약리학

답: B · Weigh daily at the same time on the same scales

이것이 답인 이유

Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.

답

B · Weigh daily at the same time on the same scales

8.약리학

답: A · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure

이것이 답인 이유

NSAIDs inhibit renal prostaglandins, causing sodium and water retention and reducing the effect of diuretics. They can trigger decompensation of heart failure and are usually avoided.

답

A · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure

9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 부분 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.26: 산혈증(7.35 미만)

PaCO₂ 80 mmHg: 높음 (35–45)

HCO₃⁻ 35 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

부분 보상

답

부분 보상

10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 만성

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 HCO₃⁻

급성: 24 + 1·4.4 = 28.4 mmol/L

만성: 24 + 3.5·4.4 = 39.4 mmol/L

비교합니다

측정값: 39 mmol/L → 만성

답

만성

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.379 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s

RR = 18 × 0.04 = 0.72 s

Fridericia 공식

QTc = 0.34/∛0.72 = 0.34/0.8963 = 0.379 s

답

QTc = 0.379 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(379 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: PR 간격

모든 기록지에 대한 다섯 단계: 1. 심박수(300 또는 1500 방법, 불규칙하면 6초 방법); 2. 리듬: R–R 간격이 같은가; 3. P파: 있는가, II유도에서 직립인가, 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같은가; 4. PR 간격: 0.12–0.20초이며 일정한가; 5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만인가. 다섯 단계를 거친 뒤에야 리듬의 이름을 붙입니다. 정상 동율동은 다섯 가지를 모두 통과합니다: 60–100회/분, 규칙적, 모든 QRS 앞에 직립 P파, PR 0.12–0.20초, QRS 0.12초 미만.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 23개, 1500 ÷ 23 ≈ 분당 65회.

2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.92초.

3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.

4. PR 간격: 0.24초로 일정하며 0.20초보다 김.

5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

처음으로 비정상인 단계

PR 간격 → 1도 방실차단

답

PR 간격

13.근거기반 실무 통계

답: IRR = 0.48

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

발생률

노출됨: 4/1200 = 3.333 1000 인년당

노출되지 않음: 27/3900 = 6.923 1000 인년당

발생률비

IRR = 3.333/6.923 = 0.4815 ≈ 0.48

답

IRR = 0.48

14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 42.4 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR+ = 0.73/(1 − 0.89) = 6.636

검사 전 오즈

0.1/(1 − 0.1) = 0.1111

검사 후 오즈

0.1111·6.636 = 0.7374

검사 후 확률

p′ = 0.7374/(1 + 0.7374) = 0.4244 ≈ 42.4%

답

p′ = 42.4%

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