의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

가운데귀와 코인두를 연결하는 구조는 무엇일까요?

  1. A달팽이관
  2. B바깥귀길(외이도)
  3. C귀관(유스타키오관)
  4. D코눈물관
2.인체 해부학어려움

전위된 넙다리뼈목 골절이 넙다리뼈머리 무혈성괴사의 위험이 높은 이유는 무엇일까요?

  1. A혈류를 조절하는 궁둥신경을 손상시키기 때문에
  2. B넙다리정맥을 막아 울혈을 일으키기 때문에
  3. C넙다리동맥의 주간을 절단하기 때문에
  4. D안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에
3.인체 생리학보통

위에서 염산을 분비하는 세포는 무엇일까요?

  1. A주세포
  2. B술잔세포
  3. C벽세포
  4. DG세포
4.인체 생리학어려움

일산화탄소 중독 환자는 왜 PaO₂가 정상인데도 심한 조직 저산소증이 있을 수 있을까요?

  1. ACO가 산소가 혈장에 녹지 못하게 하기 때문에
  2. BCO가 허파꽈리 벽을 통한 확산을 막기 때문에
  3. CCO가 허파꽈리의 대기압을 낮추기 때문에
  4. DCO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에
5.미생물학보통

입술 물집(구순포진)과 수두를 일으키는 바이러스는 어느 과에 속하나요?

  1. A레트로바이러스
  2. B피코르나바이러스
  3. C헤르페스바이러스
  4. D코로나바이러스
6.미생물학어려움

팬데믹을 일으키는 완전히 새로운 인플루엔자 A 아형을 만들 수 있는 과정은 무엇인가요?

  1. A박테리오파지에 의한 용원성 전환
  2. B점돌연변이가 서서히 쌓이는 항원 소변이(antigenic drift)
  3. C유리 DNA에 의한 형질전환
  4. D유전자 분절의 재편성에 의한 항원 대변이(antigenic shift)
7.약리학보통

클래리트로마이신 같은 마크롤라이드는 어떻게 작용하나요?

  1. ADNA 자이레이스를 억제한다
  2. B세포벽 합성을 억제한다
  3. C리보솜 50S 소단위에 결합하여 단백질 합성을 억제한다
  4. D엽산 합성을 차단한다
8.약리학어려움

2주 전에 SSRI를 시작한 노인 여성이 지금 혼란스러워하고 혈장 나트륨이 낮습니다. 가장 가능성 높은 기전은 무엇인가요?

  1. ASSRI로 인한 심한 설사를 통한 나트륨 손실
  2. BSSRI로 유발된 부적절한 ADH 분비로 인한 수분 저류
  3. C알도스테론 분비 증가
  4. D부신의 직접 손상
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.59PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222636비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.59, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.59PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.05PaCO₂mmHg354537HCO₃⁻mmol/L222610적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.05, PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.05PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV상각률리듬P파PR 간격QRS 지속 시간

이 II유도 기록지를 다섯 단계(심박수, 리듬, P파, PR 간격, QRS 지속 시간)의 순서대로 해석하세요. 어느 단계에서 처음으로 비정상 소견이 나옵니까? 그것을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1상각률
  2. 2리듬
  3. 3P파
  4. 4PR 간격
  5. 5QRS 지속 시간
13.근거기반 실무 통계보통
Se82%Sp78%LR− = ?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 검사의 민감도는 82%이고 특이도는 78%입니다. 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

Se = 82%Sp = 78%
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
CER21%EER?RRR 29%

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 치료는 사건의 위험을 상대적으로 29% 줄입니다(RRR = 29%). 한 환자군에서 치료하지 않을 때의 위험(CER)은 5년간 21%입니다. 5년 동안 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

RRR = 29%CER = 21%
NNT =

3용액

1.인체 해부학

답: C · 귀관(유스타키오관)

이것이 답인 이유

귀관은 고막 양쪽의 공기압을 같게 합니다. 어린이에서는 더 짧고 수평에 가까워 가운데귀염이 잘 생깁니다.

답

C · 귀관(유스타키오관)
2.인체 해부학

답: D · 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에

이것이 답인 이유

넙다리뼈머리는 주로 목을 따라 올라가는 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지가 공급합니다. 전위된 목 골절은 이를 찢어 머리가 괴사할 수 있습니다.

답

D · 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에
3.인체 생리학

답: C · 벽세포

이것이 답인 이유

벽세포는 HCl과 내인자를 분비합니다. 주세포는 펩시노겐을, G세포는 가스트린을 분비합니다.

답

C · 벽세포
4.인체 생리학

답: D · CO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에

이것이 답인 이유

CO는 산소보다 훨씬 강하게 헤모글로빈에 결합하고 곡선을 왼쪽으로 이동시킵니다. 녹은 O₂(PaO₂)는 정상이지만 총산소 함량과 조직으로의 방출이 크게 떨어집니다.

답

D · CO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에
5.미생물학

답: C · 헤르페스바이러스

이것이 답인 이유

단순포진 바이러스(구순포진)와 수두대상포진 바이러스(수두, 대상포진)는 감각 신경절에 잠복했다가 다시 활성화될 수 있는 헤르페스바이러스입니다.

답

C · 헤르페스바이러스
6.미생물학

답: D · 유전자 분절의 재편성에 의한 항원 대변이(antigenic shift)

이것이 답인 이유

서로 다른 두 인플루엔자 A 바이러스가 같은 세포를 감염시키면 분절이 섞여 새로운 헤마글루티닌이나 뉴라미니다아제 조합이 생길 수 있습니다. 면역이 있는 사람이 적어 팬데믹이 뒤따를 수 있습니다. 소변이는 해마다 생기는 더 작은 변화를 일으킵니다.

답

D · 유전자 분절의 재편성에 의한 항원 대변이(antigenic shift)
7.약리학

답: C · 리보솜 50S 소단위에 결합하여 단백질 합성을 억제한다

이것이 답인 이유

마크롤라이드는 세균 리보솜의 50S 소단위에 결합하여 단백질 합성을 막습니다. 플루오로퀴놀론은 DNA 자이레이스를, 베타락탐은 세포벽을 억제합니다.

답

C · 리보솜 50S 소단위에 결합하여 단백질 합성을 억제한다
8.약리학

답: B · SSRI로 유발된 부적절한 ADH 분비로 인한 수분 저류

이것이 답인 이유

SSRI는 특히 노인에서 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)을 일으킬 수 있습니다. 수분 저류가 혈장 나트륨을 희석하여 저나트륨혈증과 혼란을 일으킵니다.

답

B · SSRI로 유발된 부적절한 ADH 분비로 인한 수분 저류
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 비보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.59: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 39 mmHg: 정상 (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 대사성 알칼리증에서 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 44.2–48.2 mmHg이므로 측정값 39 mmHg는 추가적인 호흡성 알칼리증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.

비보상

답

비보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 호흡성 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg

비교합니다

측정값: 37 mmHg → 호흡성 산증이 추가됨

답

호흡성 산증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.409 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

Fridericia 공식

QTc = 0.42/∛1.08 = 0.42/1.026 = 0.409 s

답

QTc = 0.409 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(409 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: QRS 지속 시간

모든 기록지에 대한 다섯 단계: 1. 심박수(300 또는 1500 방법, 불규칙하면 6초 방법); 2. 리듬: R–R 간격이 같은가; 3. P파: 있는가, II유도에서 직립인가, 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같은가; 4. PR 간격: 0.12–0.20초이며 일정한가; 5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만인가. 다섯 단계를 거친 뒤에야 리듬의 이름을 붙입니다. 정상 동율동은 다섯 가지를 모두 통과합니다: 60–100회/분, 규칙적, 모든 QRS 앞에 직립 P파, PR 0.12–0.20초, QRS 0.12초 미만.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 23개, 1500 ÷ 23 ≈ 분당 65회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.92초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.18초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.16초로 넓음(0.12초 이상).

처음으로 비정상인 단계

QRS 지속 시간 → QRS가 넓은 동율동

답

QRS 지속 시간
13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.23

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.82)/0.78 = 0.2308 ≈ 0.23

답

LR− = 0.23
14.근거기반 실무 통계

답: NNT = 17

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

절대위험감소

ARR = 0.21·0.29 = 0.0609

치료필요수(NNT)

NNT = 1/0.0609 = 16.42 → 17

답

NNT = 17

같은 상대 효과라도 기저 위험이 높을수록 NNT가 작아집니다.

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