1840년대에 이그나츠 제멜바이스는 빈의 한 산부인과 병원에서 산욕열로 인한 사망을 줄였습니다. 그는 무엇을 도입했나요?
A분만 후 산모를 별도의 격리실에 두기
B출산 전 모든 산모에게 예방접종
C산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기
D산모를 페니실린으로 치료
7.약리학보통
100 mL of an antibiotic is to be given over 30 minutes using a giving set of 20 drops/mL. What is the drip rate?
AAbout 67 drops per minute
BAbout 100 drops per minute
CAbout 33 drops per minute
DAbout 20 drops per minute
8.약리학어려움
A patient on long-term lithium passes large amounts of dilute urine and is always thirsty. What is the most likely explanation?
AThe patient is drinking too much and lithium is unrelated
BLithium increases ADH release from the pituitary
CLithium causes type 1 diabetes by destroying the pancreatic beta cells
DLithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 값: Na⁺ 128 mmol/L, 포도당 11.6 mmol/L, 요소 17.4 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.
Na⁺ 128 mmol/L포도당 11.6 mmol/L요소 17.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 34 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
이 II 유도 스트립은 한 번의 휴지기가 있는 동리듬을 보여 줍니다. 휴지기를 가로지르는 R–R 간격 휴지기을(를) 초 단위로 측정하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
휴지기 = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 코호트에서 사람들의 집단을 서로 다른 기간 동안 추적했습니다(표 참조: 각 집단의 인원과 추적 연수). 추적 기간 동안 신규 환자가 33명 발생했습니다. 1000 인년당 발생률 IR을(를) 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.
170 × 2.5 년150 × 2 년33 신규 환자
IR = 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계어려움
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 72%, 특이도 91%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 24%입니다. 양성 결과 n₊은(는) 모두 몇 건으로 예상됩니까?
N = 10 000p = 24%Se = 72%Sp = 91%
n₊ =
3용액
1.인체 해부학
답: B · 승모판(이첨판)
이것이 답인 이유
승모판(이첨판)은 좌심방과 좌심실을 나누고, 오른쪽에서는 삼첨판이 같은 역할을 합니다.
답
B · 승모판(이첨판)
2.인체 해부학
답: A · 혈액 공급이 주로 먼쪽 끝에서 들어오기 때문에
이것이 답인 이유
노동맥 가지는 주로 먼쪽에서 손배뼈에 들어가 거꾸로 흐릅니다. 허리를 지나는 골절은 몸쪽극을 차단하여 무혈성괴사를 일으킬 수 있습니다.
답
A · 혈액 공급이 주로 먼쪽 끝에서 들어오기 때문에
3.인체 생리학
답: D · 심박출량 × 총말초저항
이것이 답인 이유
압력 = 흐름 × 저항이므로 MAP ≈ CO × TPR입니다. 심박출량이나 혈관 저항 중 어느 쪽이 변해도 혈압이 변합니다.
답
D · 심박출량 × 총말초저항
4.인체 생리학
답: B · CO₂, H⁺, K⁺, 아데노신 같은 국소 대사물이 세동맥을 확장시킨다
이것이 답인 이유
능동 충혈: 일하는 근육이 만든 대사물이 국소적으로 세동맥 평활근을 이완시켜 그 조직의 교감신경성 혈관 수축을 압도합니다.
답
B · CO₂, H⁺, K⁺, 아데노신 같은 국소 대사물이 세동맥을 확장시킨다
5.미생물학
답: B · 그람 음성균 외막의 지질다당류
이것이 답인 이유
내독소는 지질다당류의 지질 A입니다. 발열을 동반한 강한 면역 반응을 유발하며, 양이 많으면 패혈성 쇼크를 일으킵니다.
답
B · 그람 음성균 외막의 지질다당류
6.미생물학
답: C · 산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기
이것이 답인 이유
제멜바이스는 부검도 하던 의사들이 담당한 병동의 사망률이 더 높다는 것을 알아차렸습니다. 염화석회로 손을 소독하자 사망이 크게 줄었으며, 이는 세균설이 받아들여지기 훨씬 전의 일이었습니다.
답
C · 산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기
7.약리학
답: A · About 67 drops per minute
이것이 답인 이유
100 mL × 20 drops/mL ÷ 30 min = 66.7, so about 67 drops per minute. Gravity infusions are counted for a full minute and checked regularly.
답
A · About 67 drops per minute
8.약리학
답: D · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
이것이 답인 이유
Lithium interferes with ADH action in the collecting duct, causing polyuria and polydipsia. Dehydration from this can raise lithium levels further, so fluid balance matters.
답
D · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
9.동맥혈 가스 검사 해석
답: Osm = 285 mOsm/kg
유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.
계산한 삼투질 농도
Osm = 2·128 + 11.6 + 17.4 = 285 ≈ 285 mOsm/kg
답
Osm = 285 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 44.8 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
0.7·34 + 21 = 44.8 mmHg
답
PaCO₂ = 44.8 mmHg
상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.
11.심전도 리듬 기록지 해석
답: 휴지기 = 2.2 s
폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).
측정
휴지기를 가로지르는 R에서 R까지 작은 칸 55개
변환
휴지기 = 55 × 0.04 s = 2.2 s
P–P와 비교
2.20 ÷ 0.88 ≈ 2.5 P–P 주기, 정수가 아님
답
휴지기 = 2.2 s
휴지기에 P파가 나타나지 않으며 휴지기는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다: 동정지입니다. 정확히 2주기나 3주기의 휴지기라면 동방 차단을 시사합니다.
12.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심방 박동수 = 71 bpm
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
심방 박동수
P–P = 작은 칸 21개 = 0.84초 → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 분당 71회
심실 박동수
R–R = 작은 칸 35개 = 1.40초 → 1500 ÷ 35 = 42.86 ≈ 분당 43회
답
심방 박동수 = 71 bpm
답
심방 박동수 = 71 bpm
폭이 좁은 접합부 이탈 박동(보통 분당 40–60회)을 보이는 3도 차단.
13.근거기반 실무 통계
답: IR = 45.5 1000 인년당
가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).
인년
PY = 170·2.5 + 150·2 = 725
발생률
IR = 33/725·1000 = 45.5 1000 인년당
답
IR = 45.5 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계
답: n₊ = 2412
예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.