의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

넙다리 앞쪽에서 무릎을 펴는 근육군은 무엇일까요?

  1. A뒤넙다리근(햄스트링)
  2. B모음근
  3. C볼기근
  4. D넙다리네갈래근(대퇴사두근)
2.인체 해부학어려움

간접샅굴탈장은 어느 지점에서 샅굴로 들어갈까요?

  1. A샅고랑인대 아래에서 넙다리관을 통해
  2. B샅굴에 들어가지 않고 얕은샅굴구멍만을 통해
  3. C아래배벽혈관의 안쪽에서 샅굴관의 뒤벽을 통해
  4. D아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해
3.인체 생리학보통

프랭크–스탈링 기전이 설명하는 것은 무엇일까요?

  1. A심방이 심실보다 나중에 수축한다
  2. B체온이 오르면 수축력이 떨어진다
  3. C동맥 혈압이 갑자기 떨어지면 심박수가 오른다
  4. D심실 충만이 늘면 1회 박출량이 늘어난다
4.인체 생리학어려움

원발성 부신기능부전(애디슨병)에서 기대되는 조합은 무엇일까요?

  1. A높은 나트륨, 낮은 칼륨, 낮은 ACTH
  2. B낮은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH
  3. C낮은 나트륨, 낮은 칼륨, 낮은 ACTH
  4. D높은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH
5.미생물학보통

약독화(약화된) 생바이러스가 들어 있는 백신은 무엇인가요?

  1. A파상풍 백신
  2. BB형 간염 백신
  3. C불활성화 인플루엔자 주사
  4. DMMR(홍역, 볼거리, 풍진)
6.미생물학어려움

한 아이가 덜 익힌 햄버거를 먹은 뒤 혈성 설사를 하고, 일주일 후 신부전, 빈혈, 혈소판 감소를 보입니다. 가장 가능성 높은 생물은 무엇인가요?

  1. AStaphylococcus aureus
  2. B로타바이러스
  3. CO157:H7 같은 시가 독소 생성 E. coli
  4. DClostridium perfringens
7.약리학보통

독시사이클린을 우유나 제산제와 동시에 복용하면 안 되는 이유는 무엇인가요?

  1. A칼슘과 다른 금속 이온이 약에 결합하여 흡수를 줄이기 때문에
  2. B우유가 효소를 유도하여 간에서의 분해를 빠르게 하기 때문에
  3. C함께 쓰면 심한 변비가 생기기 때문에
  4. D제산제가 약을 독성 화합물로 바꾸기 때문에
8.약리학어려움

A teenager took a large overdose of diphenhydramine. He is agitated, hot, flushed and confused, with dry skin, dilated pupils and a full bladder. What is this pattern?

  1. ASerotonin syndrome
  2. BOpioid toxidrome
  3. CCholinergic toxidrome
  4. DAnticholinergic toxidrome
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “급성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 2 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 138, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 13 mmol/L, 알부민 15 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L알부민 15 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)동빈맥상심실성 빈맥 (SVT)심실빈맥

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
  2. 2동빈맥
  3. 3상심실성 빈맥 (SVT)
  4. 4심실빈맥
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료25115140ab대조89901990cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 140명이 새 치료를 받았고 990명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 부작용이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 환자 몇 명을 치료해야 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 25/140대조: 89/990
NNH =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전20%검사 후?p′LR+

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 20%입니다. 민감도 98%, 특이도 60%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 20%Se = 98%Sp = 60%양수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 넙다리네갈래근(대퇴사두근)

이것이 답인 이유

넙다리네갈래근(넙다리곧은근과 세 넓은근)은 무릎인대를 통해 무릎을 폅니다. 뒤넙다리근은 무릎을 굽힙니다.

답

D · 넙다리네갈래근(대퇴사두근)
2.인체 해부학

답: D · 아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해

이것이 답인 이유

간접탈장은 아래배벽혈관 가쪽의 깊은샅굴구멍을 지나 샅굴을 따라갑니다. 직접탈장은 그 혈관의 안쪽에서 뒤벽을 밀고 나옵니다.

답

D · 아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해
3.인체 생리학

답: D · 심실 충만이 늘면 1회 박출량이 늘어난다

이것이 답인 이유

이완기말 용적이 커지면 심근이 늘어나 수축력과 1회 박출량이 커지고, 박출량이 정맥 환류에 맞춰집니다.

답

D · 심실 충만이 늘면 1회 박출량이 늘어난다
4.인체 생리학

답: B · 낮은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH

이것이 답인 이유

알도스테론 소실은 나트륨 손실과 칼륨 저류를 일으킵니다. 코르티솔이 낮으면 음성 되먹임이 사라져 ACTH가 오르며 피부 색소 침착을 일으킬 수 있습니다.

답

B · 낮은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH
5.미생물학

답: D · MMR(홍역, 볼거리, 풍진)

이것이 답인 이유

MMR에는 조금 증식하면서 강하고 오래가는 면역을 주는 약화된 생바이러스가 들어 있습니다. 파상풍은 톡소이드, B형 간염은 아단위 백신입니다.

답

D · MMR(홍역, 볼거리, 풍진)
6.미생물학

답: C · O157:H7 같은 시가 독소 생성 E. coli

이것이 답인 이유

시가 독소 생성 E. coli는 장과 콩팥의 작은 혈관을 손상시켜 용혈성 요독 증후군을 일으킵니다. 소가 병원소이므로 덜 익힌 다진 쇠고기가 전형적인 감염원입니다.

답

C · O157:H7 같은 시가 독소 생성 E. coli
7.약리학

답: A · 칼슘과 다른 금속 이온이 약에 결합하여 흡수를 줄이기 때문에

이것이 답인 이유

테트라사이클린은 장에서 칼슘, 마그네슘, 알루미늄, 철과 복합체를 형성하여 흡수가 줄어듭니다. 이런 제품과는 복용 시간을 띄웁니다.

답

A · 칼슘과 다른 금속 이온이 약에 결합하여 흡수를 줄이기 때문에
8.약리학

답: D · Anticholinergic toxidrome

이것이 답인 이유

Anticholinergic toxicity causes hyperthermia, dry flushed skin, mydriasis, urinary retention, tachycardia and delirium. Dry skin helps distinguish it from serotonin syndrome and sympathomimetic poisoning, which cause sweating.

답

D · Anticholinergic toxidrome
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 22.2 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|31 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·0.9 = 22.2 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 22.2 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 22.25 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 138 − (109 + 13) = 16

알부민 보정

16 + 0.25·(40 − 15) = 22.25 mmol/L

답

AGc = 22.25 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.412 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s

Bazett 공식

QTc = 0.34/√0.68 = 0.34/0.8246 = 0.412 s

답

QTc = 0.412 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(412 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실빈맥

심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.14초로 넓음(0.12초 이상).

해석

심실빈맥

답

심실빈맥

소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬입니다. 이것은 리듬 식별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: NNH = 12

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 25/140 = 0.1786
CER = 89/990 = 0.0899

위해수(NNH)

ARI = 0.1786 − 0.0899 = 0.08867
NNH = 1/0.08867 = 11.28 → 12

답

NNH = 12

치료받은 환자 약 12명 중 한 명은 치료 때문에 부작용이 생깁니다.

14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 38 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR+ = 0.98/(1 − 0.6) = 2.45

검사 전 오즈

0.2/(1 − 0.2) = 0.25

검사 후 오즈

0.25·2.45 = 0.6125

검사 후 확률

p′ = 0.6125/(1 + 0.6125) = 0.3798 ≈ 38%

답

p′ = 38%

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