의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

새 문제강의로 돌아가기

인쇄 창에서 “PDF로 저장”을 선택하면 기기에 사본을 보관할 수 있습니다.

1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

눈의 가쪽곧은근을 지배하는 뇌신경은 무엇일까요?

  1. A도르래신경(IV)
  2. B눈돌림신경(III)
  3. C갓돌림신경(VI)
  4. D시각신경(II)
2.인체 해부학어려움

동방결절에 가장 흔히 혈액을 공급하는 관상동맥은 무엇일까요?

  1. A휘돌이동맥
  2. B왼관상동맥 주간
  3. C오른관상동맥
  4. D왼앞내림동맥
3.인체 생리학보통

몸에서 양성 되먹임의 고전적인 예는 무엇일까요?

  1. A체온이 오를 때의 발한
  2. B식후 인슐린 분비
  3. C분만 중 옥시토신 분비
  4. D혈장 삼투압이 오를 때의 ADH 분비
4.인체 생리학어려움

활동전위의 이온 기초에 관한 호지킨과 헉슬리의 고전적 연구는 어떤 표본을 사용했을까요?

  1. A개구리 좌골신경–근육 표본
  2. B오징어 거대 축삭
  3. C배양한 사람 대뇌겉질 뉴런
  4. D고양이 척수
5.미생물학보통

접합 중에 DNA는 세균 사이에서 어떻게 전달되나요?

  1. A환경에서 유리 DNA를 흡수하여
  2. B두 세균 세포가 하나로 융합하여
  3. C세균 DNA를 운반하는 박테리오파지에 의해
  4. D성선모를 이용한 직접 접촉으로
6.미생물학어려움

여러 사람이 전날 요리해 실온에 둔 볶음밥을 먹고 몇 시간 안에 구토합니다. 전형적인 원인 생물은 무엇인가요?

  1. AClostridium botulinum
  2. BListeria monocytogenes
  3. CBacillus cereus
  4. DSalmonella Typhi
7.약리학보통

구형 MAO 억제제를 복용하는 환자에게 티라민이 풍부한 음식에 대해 주의를 줍니다. 어떤 일이 생길 수 있나요?

  1. A고혈압 위기
  2. B심한 저혈당
  3. C알레르기성 발진
  4. D갑작스러운 신부전
8.약리학어려움

Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?

  1. ATPMT is needed to absorb azathioprine from the gut
  2. BHigh TPMT activity causes an allergic reaction to azathioprine
  3. CLow TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
  4. DTPMT testing shows whether the patient has tuberculosis
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 산증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 높을 때마다 HCO₃⁻이(가) 3.5 mmol/L씩 올라간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 31 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 31 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV심방조동, 3:1 전도정상 동율동심방조동, 2:1 전도동빈맥

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심방조동, 3:1 전도
  2. 2정상 동율동
  3. 3심방조동, 2:1 전도
  4. 4동빈맥
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 전도되지 않은 P파 직전의 마지막 전도 박동의 PR 간격(가장 긴 PR)을 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
가장 긴 PR = s
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수28510295ab음수35250285cd합계320260580

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 285b = 10c = 35d = 250
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
대조4%치료?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 약물이 없을 때 환자의 4%가 1년 동안 특정 부작용을 겪습니다. 이 약물은 상대위험도 RR = 2.13로 위험을 높입니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 1년 동안 약을 복용해야 하는 환자가 몇 명일 때 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

대조 4%RR = 2.13
NNH =

3용액

1.인체 해부학

답: C · 갓돌림신경(VI)

이것이 답인 이유

갓돌림신경(VI)은 가쪽곧은근을 지배합니다. 손상되면 눈이 바깥쪽으로 움직이지 못하고 수평 복시가 생깁니다.

답

C · 갓돌림신경(VI)
2.인체 해부학

답: C · 오른관상동맥

이것이 답인 이유

동방결절동맥은 약 60%의 사람에서 오른관상동맥에서, 나머지는 휘돌이동맥에서 나옵니다.

답

C · 오른관상동맥
3.인체 생리학

답: C · 분만 중 옥시토신 분비

이것이 답인 이유

자궁경부가 늘어나면 옥시토신이 분비되어 수축을 강화하고, 이것이 더 많은 신장을 일으킵니다. 이 고리는 분만으로 끝납니다. 다른 예들은 음성 되먹임입니다.

답

C · 분만 중 옥시토신 분비
4.인체 생리학

답: B · 오징어 거대 축삭

이것이 답인 이유

오징어 거대 축삭은 지름이 최대 약 1 mm이므로 전압 고정 전극을 넣을 수 있었습니다. 이로써 나트륨 유입과 칼륨 유출이 활동전위를 만든다는 것이 밝혀졌습니다.

답

B · 오징어 거대 축삭
5.미생물학

답: D · 성선모를 이용한 직접 접촉으로

이것이 답인 이유

접합에서는 공여 세포가 수용 세포로 선모를 형성하고 DNA, 흔히 플라스미드를 전달합니다. 항생제 내성 유전자가 퍼지는 중요한 경로입니다.

답

D · 성선모를 이용한 직접 접촉으로
6.미생물학

답: C · Bacillus cereus

이것이 답인 이유

Bacillus cereus 포자는 끓여도 살아남습니다. 조리한 밥을 따뜻하게 두면 세균이 자라 열에 안정한 구토 독소를 만들므로, 다시 데워도 밥이 안전해지지 않습니다.

답

C · Bacillus cereus
7.약리학

답: A · 고혈압 위기

이것이 답인 이유

장의 MAO는 정상적으로 음식 속 티라민을 분해합니다. MAO가 억제되면 숙성 치즈 같은 음식의 티라민이 순환에 도달하여 노르아드레날린을 방출시키고 위험한 혈압 상승을 일으킵니다.

답

A · 고혈압 위기
8.약리학

답: C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression

이것이 답인 이유

Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.

답

C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 38 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|80 − 40| = 40 mmHg → 4 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·4 = 38 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 38 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 42.7 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·31 + 21 = 42.7 mmHg

답

PaCO₂ = 42.7 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방조동, 2:1 전도

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 없음, 0.20초마다 규칙적인 톱니 모양 조동파가 있음(분당 300회), QRS 하나당 2개.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.06초로 좁음(0.12초 미만).

해석

심방조동, 2:1 전도

답

심방조동, 2:1 전도
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 가장 긴 PR = 0.38 s

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

P파를 차례로 짚어 보기

P–P = 1.00초로 규칙적, 4개의 P파 중 하나는 전도되지 않음

각 무리의 PR

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s, PR₃ = 0.38 s

답

가장 긴 PR = 0.38 s

PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.11

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 285/320 = 0.8906
Sp = 250/260 = 0.9615

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.8906)/0.9615 = 0.1138 ≈ 0.11

답

LR− = 0.11
14.근거기반 실무 통계

답: NNH = 23

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

약물 사용 시 위험

0.04·2.13 = 0.0852

절대위험증가

ARI = 0.0852 − 0.04 = 0.0452

위해수(NNH)

NNH = 1/0.0452 = 22.12 → 23

답

NNH = 23

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences