의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

뇌척수막의 가장 바깥층은 무엇일까요?

  1. A맥락얼기
  2. B경질막
  3. C연질막
  4. D거미막
2.인체 해부학어려움

동방결절에 가장 흔히 혈액을 공급하는 관상동맥은 무엇일까요?

  1. A오른관상동맥
  2. B왼관상동맥 주간
  3. C왼앞내림동맥
  4. D휘돌이동맥
3.인체 생리학보통

심전도의 QRS 복합파는 무엇을 나타낼까요?

  1. A심방 재분극
  2. B심실 재분극
  3. C심실 탈분극
  4. D심방 탈분극
4.인체 생리학어려움

소세포 폐암 환자가 혈장 나트륨과 혈장 삼투압이 낮은데도 소변은 부적절하게 농축되어 있습니다. 가장 가능성 높은 설명은 무엇일까요?

  1. A중추성 요붕증
  2. B알도스테론이 높은 애디슨병
  3. C원발성 알도스테론증
  4. D항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군
5.미생물학보통

진단 검사실에서 PCR은 무엇을 하나요?

  1. A한천 배지에서 세균을 더 빨리 키운다
  2. B환자 혈청 검체에서 특정 항체의 수준을 측정한다
  3. C세균을 볼 수 있도록 염색한다
  4. D특정 DNA 서열을 검출할 수 있도록 많은 사본을 만든다
6.미생물학어려움

파스퇴르의 백조목 플라스크 실험은 무엇을 증명했나요?

  1. A미생물은 자라는 데 빛이 필요하다
  2. B미생물은 자연발생이 아니라 다른 미생물에서 생긴다
  3. C공기 자체가 미생물을 만든다
  4. D끓이는 것으로는 미생물을 죽일 수 없다
7.약리학보통

이부프로펜 같은 NSAID가 위궤양 위험을 높이는 이유는 무엇인가요?

  1. A위 점막을 보호하는 프로스타글란딘을 줄이기 때문에
  2. B위산의 pH를 높이기 때문에
  3. C위 속 헬리코박터 파일로리 균의 수를 늘리기 때문에
  4. D점액층을 직접 녹이기 때문에
8.약리학어려움

A patient taking metoprolol is also started on verapamil. Which adverse effect is most likely?

  1. AHyperkalaemia and muscle weakness
  2. BHypoglycaemia and weight gain
  3. CSevere bradycardia and heart block
  4. DRebound tachycardia and hypertension
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “급성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 2 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 35%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 87 mmHg (11.6 kPa), PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 35%PaO₂ 87 mmHg (11.6 kPa)PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지에서 QT 간격을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV3도(완전) 방실차단2도 방실차단 1형(Wenckebach)1도 방실차단심방세동

이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 13도(완전) 방실차단
  2. 22도 방실차단 1형(Wenckebach)
  3. 31도 방실차단
  4. 4심방세동
13.근거기반 실무 통계보통
Se61%Sp70%LR− = ?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 검사의 민감도는 61%이고 특이도는 70%입니다. 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

Se = 61%Sp = 70%
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
대조21%치료?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 약물이 없을 때 환자의 21%가 1년 동안 특정 부작용을 겪습니다. 이 약물은 상대위험도 RR = 1.42로 위험을 높입니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 1년 동안 약을 복용해야 하는 환자가 몇 명일 때 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

대조 21%RR = 1.42
NNH =

3용액

1.인체 해부학

답: B · 경질막

이것이 답인 이유

뇌척수막은 바깥에서 안으로 경질막, 거미막, 연질막입니다. 뇌척수액은 거미막과 연질막 사이의 거미막밑공간을 흐릅니다.

답

B · 경질막
2.인체 해부학

답: A · 오른관상동맥

이것이 답인 이유

동방결절동맥은 약 60%의 사람에서 오른관상동맥에서, 나머지는 휘돌이동맥에서 나옵니다.

답

A · 오른관상동맥
3.인체 생리학

답: C · 심실 탈분극

이것이 답인 이유

P파는 심방 탈분극, QRS는 심실 탈분극, T파는 심실 재분극입니다. 심방 재분극은 QRS 속에 묻힙니다.

답

C · 심실 탈분극
4.인체 생리학

답: D · 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군

이것이 답인 이유

SIADH에서는 과도한 ADH 때문에 콩팥이 물을 보유하여 혈장이 희석되는 동안 소변은 농축된 상태로 유지됩니다. 소세포 폐암은 ADH를 분비할 수 있습니다.

답

D · 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군
5.미생물학

답: D · 특정 DNA 서열을 검출할 수 있도록 많은 사본을 만든다

이것이 답인 이유

중합효소 연쇄 반응은 표적 서열을 수백만 배로 증폭합니다. 배양하기 어려운 병원체를 검출할 수 있으며, RNA 바이러스는 먼저 DNA로 전환합니다(RT-PCR).

답

D · 특정 DNA 서열을 검출할 수 있도록 많은 사본을 만든다
6.미생물학

답: B · 미생물은 자연발생이 아니라 다른 미생물에서 생긴다

이것이 답인 이유

휘어진 목을 가진 플라스크 속 끓인 육즙은 먼지와 미생물이 굽은 부분에 갇혀 무균 상태를 유지했습니다. 목을 부러뜨리자 미생물이 들어가 자랐고, 자연발생설이 반증되었습니다.

답

B · 미생물은 자연발생이 아니라 다른 미생물에서 생긴다
7.약리학

답: A · 위 점막을 보호하는 프로스타글란딘을 줄이기 때문에

이것이 답인 이유

NSAID는 COX-1을 억제해 위 점막의 점액, 중탄산염 분비, 혈류를 유지하는 프로스타글란딘을 줄입니다.

답

A · 위 점막을 보호하는 프로스타글란딘을 줄이기 때문에
8.약리학

답: C · Severe bradycardia and heart block

이것이 답인 이유

Beta blockers and non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil, diltiazem) both slow heart rate and AV conduction. Together they can cause severe bradycardia, heart block and heart failure.

답

C · Severe bradycardia and heart block
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 20.4 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|22 − 40| = 18 mmHg → 1.8 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.8 = 20.4 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 20.4 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 121.3 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.35·713 − 33/0.8 = 249.5 − 41.25 = 208.3 mmHg

기울기

A–a = 208.3 − 87 = 121.3 mmHg

답

A–a 기울기 = 121.3 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QT = 0.52 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QRS 시작부터 T파 끝까지 작은 칸 13개

변환

QT = 13 × 0.04 s = 0.52 s

답

QT = 0.52 s

대략적인 규칙: 정상 심박수에서 QT는 R–R 간격의 절반보다 짧아야 합니다(여기서 R–R = 1.08초).

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 2도 방실차단 1형(Wenckebach)

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 4개, × 10 = 분당 40회.
2. 리듬: 규칙적으로 불규칙함, QRS가 쉼으로 구분되는 무리를 이룸(군집 박동).
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 1.00초, 분당 60회), 3개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.
4. PR 간격: 0.16 → 0.30초씩 길어지다가 한 P파가 전도되지 않음.
5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).

해석

2도 방실차단 1형(Wenckebach)

답

2도 방실차단 1형(Wenckebach)
13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.56

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.61)/0.7 = 0.5571 ≈ 0.56

답

LR− = 0.56
14.근거기반 실무 통계

답: NNH = 12

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

약물 사용 시 위험

0.21·1.42 = 0.2982

절대위험증가

ARI = 0.2982 − 0.21 = 0.0882

위해수(NNH)

NNH = 1/0.0882 = 11.34 → 12

답

NNH = 12

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