의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV): 작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬: 300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬: 6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격: 0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc(Framingham): QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수: 서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수: 접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬: SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도: (a + d)/n
가능도비: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈: 오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT): NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비: OR = ad/(bc)
발생률: 신규 환자 / 인시

방법

계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

손목굴증후군(수근관증후군)에서 눌리는 신경은 무엇일까요?

A근육피부신경
B자신경
C노신경
D정중신경

2.인체 해부학어려움

엉덩관절의 주된 굽힘근은 무엇일까요?

A엉덩허리근(장요근)
B큰볼기근
C넙다리두갈래근
D큰모음근

3.인체 생리학보통

세크레틴은 산이 십이지장에 들어오면 분비됩니다. 주된 효과는 무엇일까요?

A위에서의 산 분비
B쓸개의 수축
C이자에서의 중탄산염 분비
D내분비 이자에서의 인슐린 분비

4.인체 생리학어려움

폐활량 측정에서 FEV1과 FVC가 감소하고 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 높습니다. 어떤 양상일까요?

A천식에서처럼 폐쇄성 양상
B노인의 정상 결과
C폐기종이나 만성 기관지염에서처럼 폐쇄성 양상
D폐섬유증에서처럼 제한성 양상

5.미생물학보통

HIV가 주로 감염시키고 파괴하는 세포는 무엇인가요?

A혈소판
BCD4 보조 T 세포
C적혈구
D호중구

6.미생물학어려움

HIV 같은 레트로바이러스는 자신의 유전체를 어떻게 숙주 DNA에 복사하나요?

A숙주의 RNA 중합효소가 바이러스 DNA를 직접 복사한다
B역전사효소가 바이러스 RNA로 DNA를 만들고, 인테그레이스가 이를 삽입한다
C숙주의 DNA 중합효소가 도움 없이 RNA를 복사한다
D리보솜이 바이러스 RNA를 DNA로 번역한다

7.약리학보통

A patient with a fentanyl patch is given home-care advice. Which instruction is correct?

ACut the patch in half if the pain is mild
BThrow used patches loose into the household bin with the packaging
CApply each new patch over the same skin area
DAvoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch

8.약리학어려움

A patient on simvastatin is prescribed gemfibrozil. What is the main concern?

ALoss of all lipid-lowering effect
BA much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
CSevere hypoglycaemia
DA sharp rise in LDL cholesterol and triglycerides

9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.38, PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.38PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L

1비보상
2부분 보상
3완전 보상

10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.31, PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.31PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L

1적절한 보상
2호흡성 산증이 추가됨
3호흡성 알칼리증이 추가됨

11.심전도 리듬 기록지 해석보통

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

QTc = s

12.심전도 리듬 기록지 해석어려움

이 II유도 기록지를 다섯 단계(심박수, 리듬, P파, PR 간격, QRS 지속 시간)의 순서대로 해석하세요. 어느 단계에서 처음으로 비정상 소견이 나옵니까? 그것을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

1상각률
2리듬
3P파
4PR 간격
5QRS 지속 시간

13.근거기반 실무 통계보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 130명이 새 치료를 받았고 1000명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 절대위험감소 ARR을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

치료: 32/130대조: 330/1000

ARR = %

14.근거기반 실무 통계어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 98%이고 특이도는 94%입니다. 유병률이 30%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 98%Sp = 94%p = 30%

PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 정중신경

이것이 답인 이유

정중신경은 굽힘근지지띠 아래의 손목굴을 지나며, 눌리면 엄지·검지·중지가 저립니다.

답

D · 정중신경

2.인체 해부학

답: A · 엉덩허리근(장요근)

이것이 답인 이유

엉덩허리근(큰허리근과 엉덩근)은 가장 강한 엉덩관절 굽힘근입니다. 큰볼기근은 엉덩관절을 폅니다.

답

A · 엉덩허리근(장요근)

3.인체 생리학

답: C · 이자에서의 중탄산염 분비

이것이 답인 이유

세크레틴은 이자관 세포를 자극하여 중탄산염이 풍부한 액체를 분비하게 하며, 이것이 산성 미즙을 중화하여 장 효소가 작용할 수 있게 합니다.

답

C · 이자에서의 중탄산염 분비

4.인체 생리학

답: D · 폐섬유증에서처럼 제한성 양상

이것이 답인 이유

제한성 질환에서는 폐가 작거나 뻣뻣하여 FEV1과 FVC가 모두 떨어지지만 비율은 유지됩니다. 폐쇄는 FEV1을 FVC보다 더 많이 낮춥니다.

답

D · 폐섬유증에서처럼 제한성 양상

5.미생물학

답: B · CD4 보조 T 세포

이것이 답인 이유

HIV는 보조 T 세포의 CD4와 보조수용체에 결합합니다. 이 세포가 줄면 항체 면역과 세포 매개 면역이 모두 약해져 AIDS로 진행합니다.

답

B · CD4 보조 T 세포

6.미생물학

답: B · 역전사효소가 바이러스 RNA로 DNA를 만들고, 인테그레이스가 이를 삽입한다

이것이 답인 이유

역전사효소는 RNA 유전체를 DNA로 바꾸고, 인테그레이스는 이를 프로바이러스로 숙주 유전체에 끼워 넣습니다. 두 효소 모두 약물의 표적입니다.

답

B · 역전사효소가 바이러스 RNA로 DNA를 만들고, 인테그레이스가 이를 삽입한다

7.약리학

답: D · Avoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch

이것이 답인 이유

Heat increases fentanyl absorption and can cause overdose. Sites are rotated, patches are never cut, and used patches are folded sticky sides together and disposed of safely, away from children and pets.

답

D · Avoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch

8.약리학

답: B · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis

이것이 답인 이유

Gemfibrozil reduces statin clearance and adds its own muscle toxicity. The combination greatly increases the risk of rhabdomyolysis and is generally avoided.

답

B · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis

9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.38: 7.35–7.45 이내

PaCO₂ 21 mmHg: 낮음 (35–45)

HCO₃⁻ 12 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 윈터 공식에 따르면 PaCO₂의 예상값은 24–28 mmHg이므로 측정값 21 mmHg는 추가적인 호흡성 알칼리증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.

완전 보상

답

완전 보상

10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 적절한 보상

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

비교합니다

측정값: 29 mmHg → 적절한 보상

답

적절한 보상

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.396 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s

RR = 23 × 0.04 = 0.92 s

Bazett 공식

QTc = 0.38/√0.92 = 0.38/0.9592 = 0.396 s

답

QTc = 0.396 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(396 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 상각률

모든 기록지에 대한 다섯 단계: 1. 심박수(300 또는 1500 방법, 불규칙하면 6초 방법); 2. 리듬: R–R 간격이 같은가; 3. P파: 있는가, II유도에서 직립인가, 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같은가; 4. PR 간격: 0.12–0.20초이며 일정한가; 5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만인가. 다섯 단계를 거친 뒤에야 리듬의 이름을 붙입니다. 정상 동율동은 다섯 가지를 모두 통과합니다: 60–100회/분, 규칙적, 모든 QRS 앞에 직립 P파, PR 0.12–0.20초, QRS 0.12초 미만.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 14개, 1500 ÷ 14 ≈ 분당 107회.

2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.56초.

3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.

4. PR 간격: 0.12초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.

5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

처음으로 비정상인 단계

상각률 → 동빈맥

답

상각률

13.근거기반 실무 통계

답: ARR = 8.4 %

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 32/130 = 0.2462

CER = 330/1000 = 0.33

절대위험감소

ARR = 0.33 − 0.2462 = 0.08385 ≈ 8.4%

답

ARR = 8.4%

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 87.5 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.98·0.3 = 0.294

(1 − Sp)·(1 − p) = 0.06·0.7 = 0.042

양성예측도

PPV = 0.294/(0.294 + 0.042) = 0.875 = 87.5%

답

PPV = 87.5%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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