의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

인체에서 가장 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A미주신경
  2. B궁둥신경(좌골신경)
  3. C넙다리신경
  4. D정중신경
2.인체 해부학어려움

위팔뼈 몸통 중간 골절 후 환자가 손목과 손가락을 펴지 못합니다("손목처짐"). 가장 손상되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A정중신경
  2. B노신경
  3. C겨드랑신경
  4. D자신경
3.인체 생리학보통

미주신경 자극이 심장에 미치는 주된 효과는 무엇일까요?

  1. A관상동맥을 수축시킨다
  2. B심박수를 높인다
  3. C심실 수축력을 크게 높인다
  4. D심박수를 늦춘다
4.인체 생리학어려움

일산화탄소 중독 환자는 왜 PaO₂가 정상인데도 심한 조직 저산소증이 있을 수 있을까요?

  1. ACO가 산소가 혈장에 녹지 못하게 하기 때문에
  2. BCO가 허파꽈리 벽을 통한 확산을 막기 때문에
  3. CCO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에
  4. DCO가 허파꽈리의 대기압을 낮추기 때문에
5.미생물학보통

세균 성장 곡선의 어느 시기에 세포가 가장 빠른 일정한 속도로 분열하나요?

  1. A대수(지수) 증식기
  2. B정지기(안정기)
  3. C사멸기
  4. D유도기(적응기)
6.미생물학어려움

1840년대에 이그나츠 제멜바이스는 빈의 한 산부인과 병원에서 산욕열로 인한 사망을 줄였습니다. 그는 무엇을 도입했나요?

  1. A산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기
  2. B산모를 페니실린으로 치료
  3. C출산 전 모든 산모에게 예방접종
  4. D분만 후 산모를 별도의 격리실에 두기
7.약리학보통

Which description fits tardive dyskinesia?

  1. AA sudden painful spasm of the neck muscles and upward rolling of the eyes within days of the first dose
  2. BHigh fever with lead-pipe rigidity and confusion
  3. CA low white cell count with sore throat and fever
  4. DInvoluntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
8.약리학어려움

클로람페니콜을 투여받은 신생아는 "회색아기 증후군"이 생길 수 있습니다. 주된 이유는 무엇인가요?

  1. A간의 글루쿠론산 포합이 미숙하여 약이 축적되기 때문에
  2. B신생아에서 클로람페니콜이 비타민 K로 전환되기 때문에
  3. C신생아의 콩팥이 약을 너무 빨리 배설하여 더 높은 용량을 쓰기 때문에
  4. D신생아가 약에 대한 항체를 만들기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “급성 호흡성 산증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 높을 때마다 HCO₃⁻이(가) 1 mmol/L씩 올라간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L22268정상 음이온 차 산증이 추가됨순수한 높은 음이온 차 산증대사성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 pH 7.22, PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L이(가) 나왔고, Na⁺ 140, Cl⁻ 96 mmol/L이다. 음이온 차와 델타 비를 이용해 가장 알맞은 해석을 클릭하세요.

pH 7.22PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/LNa⁺ 140 mmol/LCl⁻ 96 mmol/L
  1. 1정상 음이온 차 산증이 추가됨
  2. 2순수한 높은 음이온 차 산증
  3. 3대사성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. QRS파가 규칙적입니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수159166325ab음수7116741745cd합계23018402070

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 159b = 166c = 71d = 1674
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)2%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 76%이고 특이도는 98%입니다. 유병률이 2%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 76%Sp = 98%p = 2%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: B · 궁둥신경(좌골신경)

이것이 답인 이유

궁둥신경(L4–S3)은 큰궁둥구멍으로 골반을 떠나 뒤넙다리근과 무릎 아래의 모든 근육을 지배합니다. 다리 안쪽의 피부는 대신 두렁신경이 지배합니다.

답

B · 궁둥신경(좌골신경)
2.인체 해부학

답: B · 노신경

이것이 답인 이유

노신경은 위팔뼈 몸통의 노신경고랑(나선고랑)을 지납니다. 손목과 손가락 폄근을 지배하므로 손상되면 손목처짐이 생깁니다.

답

B · 노신경
3.인체 생리학

답: D · 심박수를 늦춘다

이것이 답인 이유

미주신경은 동방결절과 방실결절의 무스카린 수용체에 아세틸콜린을 분비하여 박동조율기의 발화와 방실 전도를 늦춥니다.

답

D · 심박수를 늦춘다
4.인체 생리학

답: C · CO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에

이것이 답인 이유

CO는 산소보다 훨씬 강하게 헤모글로빈에 결합하고 곡선을 왼쪽으로 이동시킵니다. 녹은 O₂(PaO₂)는 정상이지만 총산소 함량과 조직으로의 방출이 크게 떨어집니다.

답

C · CO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에
5.미생물학

답: A · 대수(지수) 증식기

이것이 답인 이유

적응 단계인 유도기 이후 세포는 대수기에 들어가 지수적으로 성장합니다. 영양분이 고갈되고 노폐물이 쌓이면 정지기에 성장이 멈춥니다.

답

A · 대수(지수) 증식기
6.미생물학

답: A · 산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기

이것이 답인 이유

제멜바이스는 부검도 하던 의사들이 담당한 병동의 사망률이 더 높다는 것을 알아차렸습니다. 염화석회로 손을 소독하자 사망이 크게 줄었으며, 이는 세균설이 받아들여지기 훨씬 전의 일이었습니다.

답

A · 산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기
7.약리학

답: D · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use

이것이 답인 이유

Tardive dyskinesia develops after months or years of dopamine-blocking drugs and may be permanent. Patients are screened regularly so that treatment can be changed early.

답

D · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
8.약리학

답: A · 간의 글루쿠론산 포합이 미숙하여 약이 축적되기 때문에

이것이 답인 이유

신생아는 글루쿠로닐 전이효소 활성이 낮아 클로람페니콜이 포합되지 않고 축적됩니다. 높은 농도는 회색 피부를 동반한 순환 허탈을 일으킵니다. 장기의 미숙이 약동학을 어떻게 바꾸는지 보여 줍니다.

답

A · 간의 글루쿠론산 포합이 미숙하여 약이 축적되기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 25.5 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|55 − 40| = 15 mmHg → 1.5 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·1.5 = 25.5 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 25.5 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 순수한 높은 음이온 차 산증

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 140 − (96 + 8) = 36

델타 비

(36 − 12)/(24 − 8) = 1.5
순수한 높은 음이온 차 산증

답

순수한 높은 음이온 차 산증
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.51 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s

Bazett 공식

QTc = 0.52/√1.04 = 0.52/1.02 = 0.51 s

답

QTc = 0.51 s

0.50초 초과: 현저히 연장됨.(510 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 48 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 18개 = 0.72초 → 1500 ÷ 18 = 83.33 ≈ 분당 83회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 31개 = 1.24초 → 1500 ÷ 31 = 48.39 ≈ 분당 48회

답

심실 박동수 = 48 bpm

답

심실 박동수 = 48 bpm

폭이 좁은 접합부 이탈 박동(보통 분당 40–60회)을 보이는 3도 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.34

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 159/230 = 0.6913
Sp = 1674/1840 = 0.9098

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.6913)/0.9098 = 0.3393 ≈ 0.34

답

LR− = 0.34
14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 43.7 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.76·0.02 = 0.0152
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.02·0.98 = 0.0196

양성예측도

PPV = 0.0152/(0.0152 + 0.0196) = 0.4368 ≈ 43.7%

답

PPV = 43.7%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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