선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
미분획 헤파린 주입을 조절하는 데 쓰는 검사는?
AINR(국제표준화비)
BD-이량체 수치
C혈청 피브리노겐 수치
DaPTT(또는 항-Xa 수치)
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
A patient being treated for infective endocarditis of the mitral valve suddenly develops slurred speech and weakness of the right arm. What is the most likely cause?
ALow blood glucose from a reduced appetite
BA side effect of the IV antibiotic on the nerves
CAn embolus from a valve vegetation causing a stroke
DA migraine aura triggered by the fever
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
뇌관류압(CPP)은 어떻게 계산합니까?
A수축기 동맥압에 두개내압을 더한 값
B이완기 혈압에서 중심정맥압을 뺀 값
C평균 동맥압을 심박수로 나눈 값
D평균 동맥압에서 두개내압을 뺀 값
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?
ATo save money on blood tests and drugs
BBecause diabetes cannot damage older people
CBecause older people cannot use any glucose medicines
DTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Why might a patient's platelet count be monitored while they receive heparin?
ATo check whether the heparin is causing anaemia
BTo measure the heparin dose in the blood exactly
CTo see whether the patient has an infection
DTo detect heparin-induced thrombocytopenia
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
항암 화학요법 후 필그라스팀(G-CSF)을 투여받는 환자가 어떤 부작용을 예상해야 하는지 묻습니다. 가장 흔한 부작용은?
A영구적인 청력 소실
B첫 주사 후 며칠 안에 생기는 완전한 탈모
C백혈구 수의 빠른 감소
D골수가 자극되어 생기는 쑤시는 뼈 통증
7.임상간호학보통
A nurse suspects that an older patient is being financially abused by a relative. What should the nurse do?
ARaise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
BWait until the patient has been discharged
CKeep it secret because it is a family matter
DConfront the relative directly at the bedside about it
8.임상간호학어려움
A patient with severe ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the number of stools falls. What complication should be suspected?
ARecovery from the colitis
BToxic megacolon
CConstipation from dehydration
DCoeliac disease
9.검사 수치와 전해질보통
A patient with chronic kidney disease receives an erythropoiesis-stimulating agent such as epoetin alfa. Which assessments are most important?
ALiver enzymes and bilirubin
BSerum amylase and lipase
CHemoglobin and blood pressure
DSerum glucose and ketones
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient has a hematocrit of 60% and a raised red cell mass. Which result suggests polycythemia vera rather than secondary polycythemia from chronic hypoxia?
AA high carboxyhemoglobin
BA low erythropoietin level
CA high erythropoietin level
DA low oxygen saturation
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 5 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1심실 조율 리듬
2QRS가 넓은 동율동
3양방(AV) 조율 리듬
4조율 리듬, 포획 실패
15.우선순위 설정과 위임보통
A patient with angina is taught to use sublingual nitroglycerin (GTN). Which statement shows a need for further teaching?
A“I will take five tablets one after the other before I call for help.”
B“I will carry the tablets with me when I go out.”
C“I will sit or lie down when I take a tablet.”
D“If the pain has not eased as my action plan says, I will call emergency services.”
16.우선순위 설정과 위임어려움
A 2-month-old infant has a spiral fracture of the femur. The parents say the baby rolled off the sofa. What should the nurse recognize?
AA spiral fracture in an infant is always caused by birth trauma
BNo further action is needed once the fracture is treated
CInfants of this age often roll off furniture and break bones in this way
DThe injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: D · aPTT(또는 항-Xa 수치)
이것이 답인 이유
정맥 미분획 헤파린은 효과가 일정하지 않으므로 처방된 프로토콜에 따라 aPTT(또는 항-Xa 수치)에 맞추어 조절합니다. 헤파린 유발 혈소판감소증을 발견하기 위해 혈소판 수도 확인합니다. D-이량체는 혈전증을 배제하는 데 쓰며 치료 감시용이 아닙니다.
답
D · aPTT(또는 항-Xa 수치)
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · An embolus from a valve vegetation causing a stroke
이것이 답인 이유
Vegetations on the mitral or aortic valve can break off and embolise to the brain, kidneys, spleen or limbs. Sudden focal neurological signs suggest an embolic stroke: the nurse calls for urgent help, checks the blood glucose to exclude hypoglycaemia and expects urgent brain imaging. Thrombolysis is generally avoided in endocarditis because of the bleeding risk.
답
C · An embolus from a valve vegetation causing a stroke
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: D · 평균 동맥압에서 두개내압을 뺀 값
이것이 답인 이유
CPP = MAP − ICP입니다. 뇌 손상을 입은 성인에서는 보통 CPP 약 60 mmHg 이상을 목표로 합니다. 두개내압이 오르거나 평균 동맥압이 떨어지면 CPP가 낮아져 뇌가 허혈 상태가 됩니다.
답
D · 평균 동맥압에서 두개내압을 뺀 값
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
이것이 답인 이유
In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.
답
D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: D · To detect heparin-induced thrombocytopenia
이것이 답인 이유
Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.
답
D · To detect heparin-induced thrombocytopenia
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: D · 골수가 자극되어 생기는 쑤시는 뼈 통증
이것이 답인 이유
과립구 집락 자극 인자는 골수가 호중구를 만들도록 자극하므로 특히 등, 골반, 긴뼈에 쑤시는 뼈 통증을 흔히 일으키며, 보통 처방에 따라 단순 진통제로 관리합니다. 드물지만 심각한 효과로 비장 파열이 있으므로 새로 생긴 좌상복부나 어깨 끝 통증은 즉시 보고해야 합니다.
답
D · 골수가 자극되어 생기는 쑤시는 뼈 통증
7.임상간호학
답: A · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
이것이 답인 이유
Financial abuse is a form of adult abuse. Nurses report concerns through safeguarding procedures, document facts accurately and involve the patient as appropriate.
답
A · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.임상간호학
답: B · Toxic megacolon
이것이 답인 이유
Toxic megacolon is acute dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity, and it can perforate. Reduced stool frequency with worsening distension is a warning sign needing urgent surgical review.
답
B · Toxic megacolon
9.검사 수치와 전해질
답: C · Hemoglobin and blood pressure
이것이 답인 이유
Epoetin stimulates red cell production. Hemoglobin is monitored, because raising it too high increases the risk of hypertension, stroke and thrombosis. Blood pressure is monitored, and iron stores are checked, since iron is needed for a good response.확인 출처:Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
답
C · Hemoglobin and blood pressure
10.검사 수치와 전해질
답: B · A low erythropoietin level
이것이 답인 이유
In polycythemia vera, a marrow mutation (usually JAK2) drives red cell production, so erythropoietin is low. In secondary polycythemia from hypoxia (COPD, high altitude, smoking), erythropoietin is high. Often white cells and platelets are also raised in polycythemia vera.확인 출처:Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025); Polycythemia vera · MedlinePlus (NIH) (2025)
답
B · A low erythropoietin level
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: HCO₃⁻ = 16.5 mmol/L
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
PaCO₂의 변화
|25 − 40| = 15 mmHg → 1.5 × 10 mmHg
예상 HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.5 = 16.5 mmol/L
답
HCO₃⁻ = 16.5 mmol/L
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 만성
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 HCO₃⁻
급성: 24 + 1·4.4 = 28.4 mmol/L
만성: 24 + 3.5·4.4 = 39.4 mmol/L
비교합니다
측정값: 39 mmol/L → 만성
답
만성
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: QT = 0.34 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 23개, 1500 ÷ 23 ≈ 분당 65회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.92초.
3. P파: 보이지 않음. 모든 QRS 바로 앞에 뚜렷한 조율 스파이크가 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.14 s, 넓고, 모든 스파이크 뒤에 QRS가 따릅니다 (포획).
해석
심실 조율 리듬
답
심실 조율 리듬
조율된 QRS는 본래 넓습니다. 각차단이나 심실 리듬이라고 하지 마세요.
15.우선순위 설정과 위임
답: A · “I will take five tablets one after the other before I call for help.”
이것이 답인 이유
Action plans differ slightly: US guidance says to call emergency services if pain is not better 5 minutes after the first dose, while UK guidance allows a second dose after 5 minutes and a 999 call if pain persists 5 minutes later. Taking many doses in a row delays care and can cause severe hypotension.
답
A · “I will take five tablets one after the other before I call for help.”
16.우선순위 설정과 위임
답: D · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
이것이 답인 이유
Most 2-month-olds cannot roll, and a spiral fracture in a non-mobile infant suggests a twisting force. Nurses must report suspected abuse according to law and policy.
답
D · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported