II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1상심실성 빈맥 (SVT)
2심실빈맥
3동빈맥
4가속 접합부 율동
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1무수축
2접합부 율동
3심실세동
4동서맥
15.우선순위 설정과 위임보통
A woman calls to say her husband suddenly has a drooping face and slurred speech. What should the nurse advise?
ADrive him to the hospital yourself after he has eaten dinner
BCall emergency services now and note the time it started
CBook an appointment with his doctor next week
DLet him lie down and see if it improves
16.우선순위 설정과 위임어려움
A patient is admitted with inhalational anthrax. Which precautions are needed?
ADroplet precautions with a surgical mask for everyone who enters
BAirborne precautions in a negative-pressure room for the whole of the hospital stay
CFull contact and droplet precautions for all staff and visitors on the unit
DStandard precautions, because it does not usually spread from person to person
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: D · An accurate, recent body weight is recorded
이것이 답인 이유
Treatment doses of LMWH are based on body weight, so an accurate measured weight is essential. Renal function and platelet count are also checked before starting. Guessing the weight can lead to under- or overdosing.
답
D · An accurate, recent body weight is recorded
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: A · A patient who had a brain haemorrhage two days ago
이것이 답인 이유
When bleeding risk is high, such as after recent intracranial haemorrhage, mechanical methods (intermittent pneumatic compression) are used instead of anticoagulants until it is safe. The other patients are at high VTE risk and would usually receive pharmacological prophylaxis unless contraindicated.
답
A · A patient who had a brain haemorrhage two days ago
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: A · Loss of movement and pain sense, with position sense kept
이것이 답인 이유
Anterior cord syndrome usually follows damage to the anterior spinal artery. Motor, pain and temperature pathways are lost below the injury, but the dorsal columns (fine touch, vibration and proprioception) at the back are spared.
답
A · Loss of movement and pain sense, with position sense kept
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: C · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons
이것이 답인 이유
Saddle anaesthesia with urinary retention suggests cauda equina syndrome. Delay can lead to permanent bladder, bowel and sexual dysfunction. The patient needs an emergency MRI and surgical decompression if confirmed.
답
C · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: B · 알지네이트 또는 폼
이것이 답인 이유
알지네이트와 폼은 많은 양의 삼출물을 흡수합니다. 하이드로겔은 건조한 상처에 수분을 더하고, 필름은 삼출물이 적은 표재성 상처에 적합하며, 마른 거즈는 상처 바닥에 달라붙습니다. 주변 피부는 짓무름으로부터 보호합니다.
답
B · 알지네이트 또는 폼
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · 장 수술 4시간 후, 맥박 118회/분, 혈압 90/55 mmHg
이것이 답인 이유
수술 직후의 빈맥과 저혈압은 출혈이나 패혈증을 시사하며 즉각적인 사정과 보고가 필요합니다. 다른 환자들은 현재 안정적이지만, 호중구감소증 환자는 여전히 정기적인 감시가 필요합니다.
답
C · 장 수술 4시간 후, 맥박 118회/분, 혈압 90/55 mmHg
7.임상간호학
답: B · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
이것이 답인 이유
HIV post-exposure prophylaxis should be started as soon as possible after exposure, ideally within hours. Occupational health or the emergency department will assess the risk and arrange follow-up testing.
답
B · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
8.임상간호학
답: A · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
이것이 답인 이유
Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.
답
A · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.검사 수치와 전해질
답: C · 항응고가 목표보다 낮아 혈전과 뇌졸중 가능성이 더 높다
이것이 답인 이유
목표 범위보다 낮은 INR은 이 적응증에 비해 혈액이 너무 쉽게 응고된다는 뜻입니다. 처방자에게 알리고 용량과 복용 누락이나 상호작용 같은 가능한 원인을 검토합니다.
답
C · 항응고가 목표보다 낮아 혈전과 뇌졸중 가능성이 더 높다
10.검사 수치와 전해질
답: D · "I can stop my blood tests since I feel well"
이것이 답인 이유
Clozapine requires ongoing ANC monitoring according to the schedule, because severe neutropenia can occur without warning. The patient must keep blood test appointments and report signs of infection at once.
답
D · "I can stop my blood tests since I feel well"
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 29 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg
수평 도달 거리: 27–31 mmHg
답
PaCO₂ = 29 mmHg
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 만성
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 HCO₃⁻
급성: 24 + 1·3.4 = 27.4 mmol/L
만성: 24 + 3.5·3.4 = 35.9 mmol/L
비교합니다
측정값: 36 mmol/L → 만성
답
만성
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: 상심실성 빈맥 (SVT)
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다. 폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 9개, 1500 ÷ 9 ≈ 분당 167회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.36초.
3. P파: 보이지 않음. 이 속도에서는 QRS 파 또는 T파에 가려져 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.06 s, 좁음(0.12 s 미만)이므로 이 리듬은 심실보다 위에서 시작합니다.
해석
상심실성 빈맥 (SVT)
답
상심실성 빈맥 (SVT)
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 무수축
심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.
다섯 단계
1. 심박수: 셀 수 있는 심실 박동수가 없음.
2. 리듬: 없음, 거의 평평한 선.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: QRS파가 없음.
해석
무수축
답
무수축
평평한 선은 항상 확인해야 합니다. 환자, 전극, 증폭 설정을 확인하고 두 번째 유도를 보세요. 전극이 헐거워진 경우나 미세한 심실세동이 무수축처럼 보일 수 있기 때문입니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: B · Call emergency services now and note the time it started
이것이 답인 이유
Stroke is time-critical. Emergency services can begin assessment on the way and take the patient to a stroke center; the time of onset guides treatment.
답
B · Call emergency services now and note the time it started
16.우선순위 설정과 위임
답: D · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
이것이 답인 이유
Inhalational anthrax is not spread from person to person, so standard precautions are used. Contact precautions may be added for skin (cutaneous) anthrax with draining lesions.
답
D · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person