II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1심방조동, 4:1 전도
2동성 부정맥
3심방세동
4심실조기수축(PVC)이 있는 동율동
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
13도(완전) 방실차단
2동서맥
32도 방실차단 2형
41도 방실차단
15.우선순위 설정과 위임보통
A malnourished patient admitted with alcohol use disorder needs IV glucose. Which vitamin is given before or with it?
AThiamine (vitamin B1)
BVitamin C (ascorbic acid)
CVitamin D (calciferol)
DVitamin K (phytonadione)
16.우선순위 설정과 위임어려움
심장 병동에서 간호사가 가장 먼저 만나야 할 환자는 누구인가요?
A내일 검사 전에 금식하라는 안내를 받은 환자
B디곡신을 복용하며 맥박이 분당 48회, 메스꺼움이 있고 칼륨이 3.0 mEq/L인 환자
C어제보다 0.3 kg 늘어난 심부전 환자
D이전처럼 심박수가 분당 88회로 불규칙한 심방세동 환자
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: A · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
이것이 답인 이유
Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.
답
A · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help
이것이 답인 이유
Haemorrhage from a stump needs immediate direct pressure, elevation if appropriate, and urgent surgical help. A tourniquet should be available as policy directs. Vital signs are monitored for shock.
답
C · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: D · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
이것이 답인 이유
Bacterial meningitis usually gives turbid CSF with raised neutrophils and protein and low glucose. Viral meningitis typically shows clear fluid with lymphocytes and normal glucose.
답
D · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: D · It depends on how long red blood cells survive in the blood
이것이 답인 이유
HbA1c reflects glucose exposure over the lifespan of red cells. If red cells are destroyed early, or donor cells are added, the result may not match true average glucose. Glucose monitoring or other tests may be used instead.
답
D · It depends on how long red blood cells survive in the blood
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · Regular light to moderate activity, such as walking
이것이 답인 이유
Exercise, matched to ability, reduces cancer-related fatigue. Pacing, prioritising activities, sleep routines and treating causes such as anaemia or depression also help.
답
A · Regular light to moderate activity, such as walking
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: B · A haematoma pressing on the airway
이것이 답인 이유
A haematoma after thyroid or neck surgery can compress the airway quickly. It is an emergency: call for help, sit the patient up and give oxygen, and follow local guidance on opening the wound to release the clot.
답
B · A haematoma pressing on the airway
7.임상간호학
답: B · Moist but not wet
이것이 답인 이유
A moist wound environment speeds epithelial cell migration and healing. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to manage exudate.
답
B · Moist but not wet
8.임상간호학
답: D · 굵은 정맥로를 확보하고 수액이나 혈액 보충을 준비한다
이것이 답인 이유
빈맥과 저혈압은 상당한 혈액 손실을 시사합니다. ABCDE 사정, 굵은 정맥로 확보, 교차시험을 포함한 혈액 검사, 소생이 먼저이고, 그다음 내시경을 시행합니다.
답
D · 굵은 정맥로를 확보하고 수액이나 혈액 보충을 준비한다
9.검사 수치와 전해질
답: C · The sodium can rise too quickly
이것이 답인 이유
Tolvaptan blocks ADH receptors in the kidney, causing free water loss. Sodium can rise too fast, risking osmotic demyelination, so treatment is started in hospital with frequent sodium checks. Fluid restriction is usually avoided at the start.
답
C · The sodium can rise too quickly
10.검사 수치와 전해질
답: A · 와파린이 완전한 항응고 효과에 이르기까지 며칠이 걸린다
이것이 답인 이유
와파린은 새로운 비타민 K 의존성 응고 인자의 생성을 막지만, 이미 있는 인자는 며칠간 남아 있습니다. 따라서 INR이 목표 범위에 도달해 보통 24시간 이상 유지되고 최소 약 5일이 지날 때까지 헤파린을 겹쳐 사용합니다.
답
A · 와파린이 완전한 항응고 효과에 이르기까지 며칠이 걸린다
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: 비보상
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.10: 산혈증(7.35 미만)
PaCO₂ 43 mmHg: 정상 (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: 낮음 (22–26)
보상
임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 윈터 공식에 따르면 PaCO₂의 예상값은 25.5–29.5 mmHg이므로 측정값 43 mmHg는 추가적인 호흡성 산증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.
비보상
답
비보상
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: AGc = 16.75 mmol/L
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
음이온 차
AG = 136 − (104 + 20) = 12
알부민 보정
12 + 0.25·(40 − 21) = 16.75 mmol/L
답
AGc = 16.75 mmol/L
보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심방세동
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
다섯 단계
1. 심박수: 6초 동안 QRS파 8개, × 10 = 분당 80회.
2. 리듬: 불규칙적으로 불규칙함, R–R이 0.44초부터 1.02초까지 일정한 양상 없이 변함.
3. P파: 없음, 기저선에 작고 불규칙한 세동파가 보임.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).
해석
심방세동
답
심방세동
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 2도 방실차단 2형
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
다섯 단계
1. 심박수: 6초 동안 QRS파 4개, × 10 = 분당 40회.
2. 리듬: P파는 규칙적이고, QRS가 빠진 곳에 긴 쉼이 있는 것을 제외하면 R–R이 규칙적임.
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.96초, 분당 63회), 3개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.
4. PR 간격: 전도된 박동에서 0.24초로 일정함.
5. QRS: 0.12초로 넓음(0.12초 이상).
해석
2도 방실차단 2형
답
2도 방실차단 2형
2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: A · Thiamine (vitamin B1)
이것이 답인 이유
Thiamine deficiency is common in heavy alcohol use, and giving glucose without thiamine can trigger Wernicke encephalopathy. Thiamine is given before or with glucose.
답
A · Thiamine (vitamin B1)
16.우선순위 설정과 위임
답: B · 디곡신을 복용하며 맥박이 분당 48회, 메스꺼움이 있고 칼륨이 3.0 mEq/L인 환자
이것이 답인 이유
디곡신을 복용하는 환자의 서맥과 메스꺼움은 독성을 시사하며, 낮은 칼륨은 독성의 가능성과 위험을 높입니다. 작은 체중 변화와 조절되는 알려진 심방세동은 안정적입니다.
답
B · 디곡신을 복용하며 맥박이 분당 48회, 메스꺼움이 있고 칼륨이 3.0 mEq/L인 환자