선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
After repair of an abdominal aortic aneurysm, which regular assessment helps detect a blocked graft or clots in the legs?
ATesting the gag reflex every four hours after surgery
BMeasuring the blood glucose every hour through the night
CChecking the pupils' response to light
DChecking leg pulses, colour, warmth and sensation
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
다비가트란을 복용 중인 환자에게 심한 위장관 출혈이 생겼습니다. 사용할 수 있는 특이적 역전제는?
A피토메나디온(비타민 K)
B이다루시주맙
C프로타민 황산염
D트라넥삼산 단독
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
A patient with a new ileal conduit has threads of mucus in their urine. What should the nurse explain?
AThis proves a serious kidney infection
BThis is normal, because the conduit is made from bowel
CThe kidneys have stopped working properly after surgery
DThis is a sign that the stoma is dying
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?
ARupture of the bladder from the catheter
BA urinary infection caused by the high flow of urine
CA rise in blood glucose from the urine
DFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?
AOral calcium tablets and vitamin D
BFluid restriction and a thiazide diuretic
CIV fluids followed by an IV bisphosphonate
DA high-calcium diet with extra milk
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
A competent adult who is a Jehovah's Witness refuses blood transfusion before major surgery. What should the nurse do?
ARespect the decision, document it and inform the team
BPlan to transfuse secretly during the operation if it becomes needed
CAsk the family to override the decision
DCancel the surgery without discussing it
7.임상간호학보통
What is one advantage of a direct oral anticoagulant (DOAC) such as apixaban compared with warfarin?
AIt never interacts with other drugs
BIt does not need routine INR monitoring
CIt has no risk of bleeding
DIt is safe in all patients with severe kidney failure
8.임상간호학어려움
Why can pulse oximetry be misleading in carbon monoxide poisoning?
AStandard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
BCarbon monoxide only affects the heart rate reading
CThe oximeter overheats in smoke-exposed patients
DCarbon monoxide makes the oximeter read zero even in a well patient
9.검사 수치와 전해질보통
Apart from the lithium level, which tests are monitored regularly in long-term lithium therapy?
AINR and the platelet count
BTroponin and creatine kinase (CK)
CLiver enzymes and serum amylase
DKidney function and thyroid function
10.검사 수치와 전해질어려움
만성 콩팥병 환자의 인산염이 7.2 mg/dL(2.3 mmol/L)입니다. 가장 적절한 식이 교육은 무엇인가요?
A칼슘 손실로부터 뼈를 보호하기 위해 우유와 치즈를 늘린다
B결합제 대신 칼슘 보충제를 공복에 복용한다
C수분을 유지하기 위해 콜라류 탄산음료를 더 마신다
D가공식품과 콜라처럼 인산염이 많은 음식을 제한한다
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.44, PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.
pH 7.44PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1비보상
2부분 보상
3완전 보상
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 40 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.
HCO₃⁻ 40 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.심전도 리듬 기록지 해석보통
이 II유도 기록지는 심방조동을 보여 줍니다. QRS 복합체당 QRS당 조동파은(는) 몇 개입니까(n:1 전도의 n)?
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QRS당 조동파 =
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1심방세동
2심실세동
3심실빈맥
4토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
15.우선순위 설정과 위임보통
A nasogastric tube has just been placed for feeding. What must happen before the first feed is given?
APlacement is confirmed by an approved method
BThe tube is flushed with a large volume of water
CThe feed is started slowly to see if the patient coughs
DThe patient is asked if the tube feels comfortable
16.우선순위 설정과 위임어려움
A patient has a potassium of 7.0 mEq/L with peaked T waves. Several drugs are prescribed. Which one is usually given first to protect the heart?
AOral sodium bicarbonate
BOral potassium binder
CIV furosemide
DIV calcium gluconate
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: D · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation
이것이 답인 이유
After aortic surgery, distal pulses, skin colour, temperature, capillary refill, movement and sensation are checked often and compared with baseline. Loss of pulses, pallor or pain suggests graft occlusion or emboli and must be reported at once. Urine output is also monitored for renal perfusion.
답
D · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: B · 이다루시주맙
이것이 답인 이유
이다루시주맙은 다비가트란에 결합하여 몇 분 안에 효과를 역전시킵니다. 인자 Xa 억제제에는 안덱사넷 알파(없으면 프로트롬빈 복합체 농축액)를 사용합니다. 프로타민은 헤파린을, 비타민 K는 와파린을 역전시킵니다. 트라넥삼산은 지혈을 도울 수 있지만 역전제는 아닙니다.
답
B · 이다루시주맙
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · This is normal, because the conduit is made from bowel
이것이 답인 이유
An ileal conduit uses a piece of small bowel, which keeps making mucus. Mucus in the urine is expected. Good fluid intake helps keep it moving. Fever, cloudy foul urine or a change in stoma colour should be reported.
답
B · This is normal, because the conduit is made from bowel
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: D · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
이것이 답인 이유
After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.
답
D · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
이것이 답인 이유
Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.
답
C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · Respect the decision, document it and inform the team
이것이 답인 이유
An informed refusal by a competent adult must be respected. The team discusses which products and alternatives (such as cell salvage or iron) the patient accepts, documents the decision and plans to reduce blood loss.
답
A · Respect the decision, document it and inform the team
7.임상간호학
답: B · It does not need routine INR monitoring
이것이 답인 이유
DOACs have predictable effects so INR monitoring is not needed. They still cause bleeding, have some interactions and need kidney function checked.
답
B · It does not need routine INR monitoring
8.임상간호학
답: A · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
이것이 답인 이유
Standard SpO2 can appear normal despite severe tissue hypoxia. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and high-concentration oxygen is given.
답
A · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
9.검사 수치와 전해질
답: D · Kidney function and thyroid function
이것이 답인 이유
Long-term lithium can cause hypothyroidism and impair kidney function, including nephrogenic diabetes insipidus. Creatinine/eGFR and TSH are therefore checked regularly, together with sodium and the lithium level.확인 출처:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.44: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 53 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: 높음 (22–26)
보상
임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 대사성 알칼리증에서 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 43.5–47.5 mmHg이므로 측정값 53 mmHg는 추가적인 호흡성 산증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.
완전 보상
답
완전 보상
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 49 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
0.7·40 + 21 = 49 mmHg
답
PaCO₂ = 49 mmHg
상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: QRS당 조동파 = 4
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
조동파
F–F = 작은 칸 6개 = 0.24초 → 1500 ÷ 6 = 분당 250회
QRS파
R–R = 작은 칸 24개 = 0.96초 → 1500 ÷ 24 = 분당 63회
전도 비 = 250 ÷ 63 = 4:1
답
QRS당 조동파 = 4
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심실빈맥
심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.14초로 넓음(0.12초 이상).
해석
심실빈맥
답
심실빈맥
소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬입니다. 이것은 리듬 식별 연습일 뿐입니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: A · Placement is confirmed by an approved method
이것이 답인 이유
A newly placed feeding tube can enter the airway without obvious symptoms, so placement is confirmed before anything is given. Methods differ: US practice usually requires an X-ray for a new feeding tube, while UK guidance uses aspirate pH testing (5.5 or below) first, with X-ray if that fails. Air “whoosh” tests and waiting for coughing are not reliable.
답
A · Placement is confirmed by an approved method
16.우선순위 설정과 위임
답: D · IV calcium gluconate
이것이 답인 이유
IV calcium stabilizes the cardiac cell membranes within minutes and is given first when hyperkalemia changes the ECG. Insulin with glucose, binders and diuretics then lower the potassium.