선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
Which exercise advice is recommended for intermittent claudication?
AComplete bed rest until the leg pain has gone for at least a month
BStopping walking at the very first twinge of pain each time
CSupervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
DWalking only on days when the legs feel warm and painless
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37.8 °C, SpO₂ 93% on air and reduced breath sounds at both bases. They have stayed in bed because of pain. What is the most likely cause and response?
APulmonary oedema: restrict all oral fluids and give a diuretic
BNormal recovery; no action is needed
CAtelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
DWound infection: open the wound fully and swab it for culture
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
Which long-term risk should a kidney transplant recipient be taught to reduce with sun protection?
AGout
BHair loss
CSkin cancer
DKidney stones
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A patient's corrected calcium is 1.7 mmol/L (about 6.8 mg/dL). Which ECG change is most typical?
AA shortened QT interval
BA prolonged QT interval
CST elevation in all leads
DTall, peaked T waves
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
How should pancreatic enzyme replacement capsules usually be taken?
AOne hour after meals, on an empty stomach
BOnce a day at bedtime
COnly on days with abdominal pain
DWith every meal and snack
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
On the day after a Hartmann's procedure, the end colostomy is dark purple to black. What should the nurse do?
AReport it urgently, as the stoma may be necrotic
BCut a smaller hole in the pouch
CRecord it as normal postoperative bruising and recheck it next week
DRub the stoma to improve its colour
7.임상간호학보통
A patient is receiving enteral feeding through a nasogastric tube. How should they be positioned during feeding?
ALying on the left side with the head down to help the feed drain
BWith the head of the bed raised to at least 30 degrees
CIn any position, as long as the feed runs slowly
DLying completely flat
8.임상간호학어려움
A patient on an unfractionated heparin infusion is also started on warfarin. Which tests are used to monitor each drug?
AINR for heparin and APTT for warfarin
BPlatelet count for both drugs
CAPTT for heparin and INR for warfarin
DD-dimer for both drugs
9.검사 수치와 전해질보통
A patient on a heparin infusion has an aPTT below the target range on the protocol. What should the nurse do?
AStop the infusion and give protamine sulfate as quickly as possible
BAdjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
CSwitch the infusion to oral warfarin without a prescription
DContinue the same rate and recheck the aPTT in a few days
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient has fatigue, weight loss, darkening of the skin and low blood pressure. Results: sodium 130 mEq/L, potassium 5.6 mEq/L. Which test pattern would confirm primary adrenal insufficiency (Addison disease)?
ALow cortisol with a low ACTH
BHigh cortisol with a high ACTH
CHigh cortisol with a low ACTH
DLow cortisol with a high ACTH
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 18 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.
이 II유도 기록지는 심방조동을 보여 줍니다. QRS 복합체당 QRS당 조동파은(는) 몇 개입니까(n:1 전도의 n)?
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QRS당 조동파 =
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1심방세동
22도 방실차단 2형
31도 방실차단
42도 방실차단 1형(Wenckebach)
15.우선순위 설정과 위임보통
A patient on hemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which instruction should the nurse give the nursing assistant?
AKeep the left arm wrapped tightly in a bandage at night
BDo not measure blood pressure on the left arm
CMeasure blood pressure on the left arm only, every 4 hours
DHelp the patient carry shopping bags on the left arm
16.우선순위 설정과 위임어려움
A patient receiving comfort-focused end-of-life care is distressed by breathlessness. Which approach is most appropriate?
AWithhold all opioids because they may slow breathing
BGive prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness
CStart a series of aggressive tests to find the exact cause of the breathlessness
DLeave the patient alone so they can rest
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Supervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
이것이 답인 이유
Supervised exercise programmes, walking to near-maximal claudication pain, resting and repeating for about 30 minutes several times a week, improve walking distance. With smoking cessation, an antiplatelet and a statin, this is first-line management.
답
C · Supervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
이것이 답인 이유
Atelectasis is common in the first days after surgery, especially upper abdominal surgery, due to pain, shallow breathing and immobility. It can cause a low-grade fever and reduced basal breath sounds. Good analgesia, deep breathing exercises, coughing with wound support and early mobilisation reverse it and prevent pneumonia.
답
C · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: C · Skin cancer
이것이 답인 이유
Transplant recipients have a much higher risk of skin cancers, especially squamous cell carcinoma, because of immunosuppression. Sun protection and regular skin checks are important.
답
C · Skin cancer
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · A prolonged QT interval
이것이 답인 이유
Hypocalcaemia prolongs the QT interval, which can lead to dangerous arrhythmias. A short QT is seen in hypercalcaemia, and peaked T waves are typical of hyperkalaemia.
답
B · A prolonged QT interval
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: D · With every meal and snack
이것이 답인 이유
Pancreatic enzymes digest fat, protein and carbohydrate, so they are taken with meals and snacks. The dose is adjusted to reduce steatorrhoea and support weight gain.
답
D · With every meal and snack
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: A · Report it urgently, as the stoma may be necrotic
이것이 답인 이유
A dark or black stoma suggests poor blood supply and necrosis, which can extend below the skin. The surgical team must assess it urgently, as further surgery may be needed.
답
A · Report it urgently, as the stoma may be necrotic
7.임상간호학
답: B · With the head of the bed raised to at least 30 degrees
이것이 답인 이유
Keeping the head raised to at least 30–45° during feeding and for a period afterwards lowers the risk of aspiration pneumonia.
답
B · With the head of the bed raised to at least 30 degrees
8.임상간호학
답: C · APTT for heparin and INR for warfarin
이것이 답인 이유
The APTT reflects the intrinsic pathway and is used to adjust heparin infusions. Warfarin is monitored by the INR, a standardised prothrombin time. Platelets are also checked on heparin to detect HIT.
답
C · APTT for heparin and INR for warfarin
9.검사 수치와 전해질
답: B · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
이것이 답인 이유
A subtherapeutic aPTT means the patient is not fully anticoagulated and is at risk of clot extension. Weight-based heparin protocols specify a bolus and/or rate increase and when to recheck. The nurse follows the protocol and documents the change.확인 출처:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
답
B · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
10.검사 수치와 전해질
답: D · Low cortisol with a high ACTH
이것이 답인 이유
In primary adrenal insufficiency the adrenal glands fail, so cortisol is low and the pituitary responds with high ACTH, which also darkens the skin. Low cortisol with low ACTH suggests a pituitary cause. An ACTH stimulation test confirms the diagnosis.확인 출처:Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) · MedlinePlus (NIH) (2023); Cortisol Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
답
D · Low cortisol with a high ACTH
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 35 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
수평 도달 거리: 33–37 mmHg
답
PaCO₂ = 35 mmHg
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 적절한 보상
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg
비교합니다
측정값: 25 mmHg → 적절한 보상
답
적절한 보상
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: QRS당 조동파 = 3
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
조동파
F–F = 작은 칸 5개 = 0.20초 → 1500 ÷ 5 = 분당 300회
QRS파
R–R = 작은 칸 15개 = 0.60초 → 1500 ÷ 15 = 분당 100회
전도 비 = 300 ÷ 100 = 3:1
답
QRS당 조동파 = 3
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 2도 방실차단 1형(Wenckebach)
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
다섯 단계
1. 심박수: 6초 동안 QRS파 5개, × 10 = 분당 50회.
2. 리듬: 규칙적으로 불규칙함, QRS가 쉼으로 구분되는 무리를 이룸(군집 박동).
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.92초, 분당 65회), 3개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.
4. PR 간격: 0.18 → 0.30초씩 길어지다가 한 P파가 전도되지 않음.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).
해석
2도 방실차단 1형(Wenckebach)
답
2도 방실차단 1형(Wenckebach)
15.우선순위 설정과 위임
답: B · Do not measure blood pressure on the left arm
이것이 답인 이유
Blood pressure cuffs, tight bands and heavy loads can damage or block a fistula. The arm with the access is protected, and the nurse checks it for a thrill and bruit.
답
B · Do not measure blood pressure on the left arm
16.우선순위 설정과 위임
답: B · Give prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness
이것이 답인 이유
In palliative care, opioids are used to relieve breathlessness, along with positioning, a fan and calm reassurance. The aim is comfort, not more investigations.
답
B · Give prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness