내외과 간호: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 16개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

새 문제강의로 돌아가기

인쇄 창에서 “PDF로 저장”을 선택하면 기기에 사본을 보관할 수 있습니다.

1공식과 풀이 방법

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

  1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
  2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
  3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
  4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
  5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

  1. 새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
  2. 뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
  3. 당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
  4. 나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
  5. 신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

  1. 무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
  2. 수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
  3. 통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
  4. 암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
  5. 화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

검사 수치와 전해질

방법

  1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
  2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
  3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
  4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
  5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

우선순위 설정과 위임

방법

  1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
  2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
  3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
  4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
  5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

2연습 문제

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

How should a patient with asthma record their peak flow at home?

  1. ABlow only during an asthma attack, never when well
  2. BTake the best of three blows, ideally morning and evening
  3. CTake one gentle blow once a week, at any time of day
  4. DTake the average of ten blows after exercise
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

고관절 수술 후 환자가 갑자기 숨이 차고 불안해하며 심박수 124회/분, 실내 공기에서 SpO₂ 86%, 숨 쉴 때 날카로운 통증을 호소합니다. 폐음은 깨끗합니다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

  1. A환자를 평평하게 눕히고 두 다리를 베개 위에 올린다
  2. B호흡이 좋아지도록 환자를 병동에서 걷게 한다
  3. C산소를 주고, 앉히고, 긴급 진료를 요청하고, 곁에 머문다
  4. D불안에 진정제를 주고 한 시간 뒤 다시 확인한다
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?

  1. AChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
  2. BA persistent dry cough at night
  3. CSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
  4. DOrange discoloration of the urine
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

A patient who had pituitary surgery has fatigue and feels cold. TSH is low, and free T4 is low. What is the most likely cause?

  1. ASecondary hypothyroidism
  2. BHyperthyroidism from Graves' disease
  3. CPrimary hypothyroidism from thyroid failure
  4. DOver-replacement with levothyroxine
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

조직 속으로 출혈하는 중증 급성 췌장염을 시사하는 징후는?

  1. A손바닥과 발바닥의 자주색 발진
  2. B입술, 혀, 얼굴의 부종
  3. C배꼽 주위나 옆구리의 멍
  4. D손톱의 노란 변색
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has a temperature of 38.9 °C, a rigid abdomen and a pulse of 118/min. What does this suggest?

  1. ASimple constipation that needs a laxative
  2. BA side effect of the analgesia given
  3. CPerforation with peritonitis
  4. DThe appendicitis has settled by itself
7.임상간호학보통

ACE 억제제를 시작한 환자에게 지속적인 마른기침이 생깁니다. 가능성 높은 원인은?

  1. AACE 억제제의 알려진 부작용
  2. B최근 투여한 페니실린에 대한 알레르기 반응
  3. C폐색전증
  4. D베타차단제로 인한 천식
8.임상간호학어려움

A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will raise the head of my bed with blocks."
  2. B"I will cut down on alcohol."
  3. C"I will try to lose some weight over the next months."
  4. D"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.검사 수치와 전해질보통

A woman with hyperemesis gravidarum has vomited for 3 days. Which urine finding would the nurse expect?

  1. ARed cell casts
  2. BKetones
  3. CBilirubin
  4. DNitrites
10.검사 수치와 전해질어려움

A patient taking an SGLT2 inhibitor has nausea and fast breathing. Glucose 190 mg/dL (10.5 mmol/L), pH 7.15, bicarbonate 10 mEq/L, blood ketones high. What is the most likely diagnosis?

  1. AEuglycemic diabetic ketoacidosis
  2. BSimple fasting ketosis only
  3. CRespiratory acidosis from COPD
  4. DHyperosmolar hyperglycemic state
11.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 140 mmol/L, 포도당 24.7 mmol/L, 요소 16.3 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 140 mmol/L포도당 24.7 mmol/L요소 16.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 38 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 고정된 전도 비를 가진 심방조동을 보여 줍니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. QRS파가 규칙적입니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
15.우선순위 설정과 위임보통

A patient’s peripheral IV site is swollen, pale and cool, and the infusion has slowed. What should the nurse do first?

  1. AFlush the cannula hard to clear the blockage
  2. BApply a tight bandage over the site to reduce swelling
  3. CStop the infusion and remove the cannula
  4. DIncrease the infusion rate to overcome the resistance
16.우선순위 설정과 위임어려움

A victim heavily contaminated with an industrial chemical arrives at the emergency department with stable vital signs. What should happen first?

  1. APlacing the victim in the waiting room until a doctor is free
  2. BFull assessment inside the main department straight away
  3. CTaking the victim straight to the X-ray department
  4. DDecontamination before the victim enters the treatment area

3용액

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: B · Take the best of three blows, ideally morning and evening

이것이 답인 이유

The patient stands or sits upright, takes a full breath and blows as hard and fast as possible, three times, recording the best. Regular readings show variability and guide the action plan, which uses the patient's own best value as the reference.

답

B · Take the best of three blows, ideally morning and evening
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: C · 산소를 주고, 앉히고, 긴급 진료를 요청하고, 곁에 머문다

이것이 답인 이유

정형외과 수술 후의 갑작스러운 호흡곤란, 빈맥, 흉막성 통증, 저산소혈증은 폐색전증을 시사합니다. 즉각적인 조치는 보조적인 것으로, 목표 포화도까지의 산소, 혈압이 허용하면 똑바로 앉힘, 긴급 보고와 지속적 감시이며, 이어서 검사와 처방에 따른 항응고를 시행합니다. 진정제는 악화를 가리고 호흡을 억제할 수 있습니다.

답

C · 산소를 주고, 앉히고, 긴급 진료를 요청하고, 곁에 머문다
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: A · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger

이것이 답인 이유

Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.

답

A · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: A · Secondary hypothyroidism

이것이 답인 이유

When the pituitary cannot make enough TSH, the thyroid is not stimulated, so both TSH and free T4 are low. In primary thyroid failure, TSH is high. In secondary hypothyroidism, free T4, not TSH, is used to guide the dose.

답

A · Secondary hypothyroidism
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: C · 배꼽 주위나 옆구리의 멍

이것이 답인 이유

Cullen 징후(배꼽 주위 멍)와 Grey Turner 징후(옆구리 멍)는 중증 췌장염에서 후복막 출혈의 드물고 늦은 징후입니다. 예후가 나쁨을 시사합니다.

답

C · 배꼽 주위나 옆구리의 멍
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: C · Perforation with peritonitis

이것이 답인 이유

Brief relief can occur when an inflamed appendix ruptures, followed by spreading peritonitis with fever, rigidity and tachycardia. This is a surgical emergency needing urgent review, IV fluids and antibiotics.

답

C · Perforation with peritonitis
7.임상간호학

답: A · ACE 억제제의 알려진 부작용

이것이 답인 이유

마른기침은 라미프릴 같은 ACE 억제제의 흔한 부작용입니다. 흔히 안지오텐신 II 수용체 차단제로 대체합니다.

답

A · ACE 억제제의 알려진 부작용
8.임상간호학

답: D · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."

이것이 답인 이유

Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.

답

D · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.검사 수치와 전해질

답: B · Ketones

이것이 답인 이유

Prolonged vomiting and poor intake lead to fat breakdown and ketonuria, along with dehydration and electrolyte loss such as hypokalemia. Urine ketones help assess severity and response to IV fluids and antiemetics.확인 출처: Ketones urine test · MedlinePlus (NIH) (2025)

답

B · Ketones
10.검사 수치와 전해질

답: A · Euglycemic diabetic ketoacidosis

이것이 답인 이유

SGLT2 inhibitors can cause DKA with only mildly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones and acidosis must be checked in any unwell patient on these drugs, even with a near-normal glucose.확인 출처: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

답

A · Euglycemic diabetic ketoacidosis
11.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 321 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·140 + 24.7 + 16.3 = 321 ≈ 321 mOsm/kg

답

Osm = 321 mOsm/kg
12.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 47.6 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·38 + 21 = 47.6 mmHg

답

PaCO₂ = 47.6 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

13.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 63 bpm

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

조동파

F–F = 작은 칸 6개 = 0.24초 → 1500 ÷ 6 = 분당 250회

QRS파

R–R = 작은 칸 24개 = 0.96초 → 1500 ÷ 24 = 분당 63회
전도 비 = 250 ÷ 63 = 4:1

답

심실 박동수 = 63 bpm
14.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 36 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 21개 = 0.84초 → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 분당 71회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 42개 = 1.68초 → 1500 ÷ 42 = 35.71 ≈ 분당 36회

답

심실 박동수 = 36 bpm

답

심실 박동수 = 36 bpm

2:1 방실차단: P파 두 개 중 하나는 전도되지 않으므로 심방 박동수가 심실 박동수의 두 배입니다.

15.우선순위 설정과 위임

답: C · Stop the infusion and remove the cannula

이것이 답인 이유

A cool, pale, swollen site suggests infiltration. The nurse stops the infusion, removes the cannula, elevates the limb and restarts the IV at another site as needed.

답

C · Stop the infusion and remove the cannula
16.우선순위 설정과 위임

답: D · Decontamination before the victim enters the treatment area

이것이 답인 이유

A stable, contaminated victim is decontaminated before entering the department, to protect staff, other patients and the victim. Life-saving care may come first only if the victim is unstable.

답

D · Decontamination before the victim enters the treatment area

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing