선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
How does ezetimibe lower cholesterol?
AIt increases cholesterol loss in the urine
BIt blocks cholesterol production by enzymes in the liver
CIt reduces absorption of cholesterol from the gut
DIt dissolves plaques already in the arteries
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
A patient on spironolactone and an ACE inhibitor has a potassium of 6.8 mmol/L (6.8 mEq/L) with peaked T waves. What is usually given first to protect the heart?
AAn IV furosemide bolus as the only treatment
BOral potassium supplements
CIntravenous calcium gluconate or chloride
DA dose of digoxin
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
포도당 정제로 치료한 지 15분 후 환자의 혈당이 3.2에서 5.1 mmol/L로 올랐습니다. 다음 식사는 두 시간 뒤입니다. 다음에 해야 할 일은?
A평소 용량의 초속효성 인슐린을 바로 준다
B나중에 식사가 제공될 때까지 추가 조치가 필요 없다
C샌드위치 같은 더 오래 작용하는 탄수화물 간식을 준다
D더 높이 올리기 위해 포도당 정제를 한 번 더 준다
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A patient with a head injury now has a blood pressure of 190/70 mmHg, a pulse of 48/min and irregular breathing. How should the nurse interpret this?
ANeurogenic shock from a spinal cord injury
BCushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
CA normal stress response to pain, anxiety and the noise of the ward
DHypovolaemic shock from internal bleeding
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Which presentation fits acute diverticulitis?
ACentral chest pain spreading to the left arm
BRight upper abdominal pain after fatty meals
CLeft lower abdominal pain, fever and a raised CRP
DPainless jaundice with a palpable gallbladder
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll wash my hands often and avoid people with infections."
B"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
C"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
D"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."
7.임상간호학보통
What is the recommended first aid for a thermal burn?
ABurst any blisters to release the fluid
BSpread butter or oil over the burn
CApply ice directly to the burn until the pain stops completely
DCool it under cool running water for about 20 minutes
8.임상간호학어려움
A patient taking dapagliflozin is vomiting and unwell, with high blood ketones and a blood glucose of only 11 mmol/L (198 mg/dL). What should be suspected?
ASimple gastroenteritis with no further concern
BEuglycaemic diabetic ketoacidosis
CHypoglycaemia
DHyperosmolar hyperglycaemic state
9.검사 수치와 전해질보통
A patient with diabetes is found unconscious with a blood glucose of 38 mg/dL (2.1 mmol/L). Which treatment is appropriate?
AGlucose tablets placed between the patient's teeth
BA dose of rapid-acting insulin to stabilize the glucose
COrange juice poured slowly into the patient's mouth
DGlucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient has macrocytic anemia with low vitamin B12 and antibodies to intrinsic factor. What does this suggest, and how is it usually treated?
APernicious anemia, treated with B12 injections
BHemolytic anemia, treated with blood transfusion
CFolate deficiency, treated with folic acid only
DIron deficiency, treated with oral iron tablets
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 18 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1상심실성 빈맥 (SVT)
2정상 동율동
3동서맥
4동빈맥
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지를 다섯 단계(심박수, 리듬, P파, PR 간격, QRS 지속 시간)의 순서대로 해석하세요. 어느 단계에서 처음으로 비정상 소견이 나옵니까? 그것을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1상각률
2리듬
3P파
4PR 간격
5QRS 지속 시간
15.우선순위 설정과 위임보통
간호사(RN)가 간호조무사에게 “12호실 환자 좀 봐 주세요”라고 말합니다. 위임의 어느 권리가 빠졌나요?
A업무에 맞는 올바른 사람
B올바른 상황
C올바른 지시와 의사소통
D환경에 맞는 올바른 업무
16.우선순위 설정과 위임어려움
Which finding after a laparoscopic cholecystectomy is expected and needs only reassurance and comfort measures?
AYellow skin with dark urine on the second day
BIncreasing abdominal pain with a temperature of 39 °C
CA heart rate of 125/min with a falling blood pressure
DRight shoulder pain from the gas used during surgery
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · It reduces absorption of cholesterol from the gut
이것이 답인 이유
Ezetimibe blocks the intestinal cholesterol transporter (NPC1L1), so less dietary and biliary cholesterol is absorbed and LDL falls. It is often added to a statin. Statins act by inhibiting HMG-CoA reductase in the liver.
답
C · It reduces absorption of cholesterol from the gut
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Intravenous calcium gluconate or chloride
이것이 답인 이유
Severe hyperkalaemia with ECG changes is an emergency. IV calcium stabilises the myocardium within minutes. Insulin with glucose and nebulised salbutamol shift potassium into cells, and the cause (here spironolactone and the ACE inhibitor) is stopped. Cardiac monitoring is essential.
답
C · Intravenous calcium gluconate or chloride
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: C · 샌드위치 같은 더 오래 작용하는 탄수화물 간식을 준다
이것이 답인 이유
혈당이 4 mmol/L를 넘으면 더 오래 작용하는 탄수화물(또는 식사 시간이 되었다면 다음 식사)이 재발을 막습니다. 저혈당의 원인을 파악해 기록하고, 삽화가 반복되면 치료 계획을 재검토해야 합니다.
답
C · 샌드위치 같은 더 오래 작용하는 탄수화물 간식을 준다
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
이것이 답인 이유
Cushing's triad is hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respiration. It shows that the brainstem is being compressed and herniation may be imminent, so it is an emergency.
답
B · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
이것이 답인 이유
Diverticulitis usually causes left iliac fossa pain and tenderness with fever, raised inflammatory markers and a change in bowel habit. CT confirms the diagnosis and shows complications such as abscess.
답
C · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
이것이 답인 이유
Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.
답
C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
7.임상간호학
답: D · Cool it under cool running water for about 20 minutes
이것이 답인 이유
Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.
답
D · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.임상간호학
답: B · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
이것이 답인 이유
SGLT2 inhibitors can cause DKA with near-normal or modestly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones should be checked in unwell patients on these drugs.
답
B · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
9.검사 수치와 전해질
답: D · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
이것이 답인 이유
A patient who cannot swallow safely must not receive anything by mouth because of the risk of aspiration. Glucagon (injected or intranasal) or IV dextrose raises the glucose; once awake and able to swallow, the patient is given oral carbohydrate and a snack.
답
D · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
10.검사 수치와 전해질
답: A · Pernicious anemia, treated with B12 injections
이것이 답인 이유
Pernicious anemia is an autoimmune condition in which antibodies block intrinsic factor or destroy the cells that make it, so B12 is not absorbed. Treatment is lifelong B12, usually by injection (very high oral doses are an alternative).
답
A · Pernicious anemia, treated with B12 injections
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 35 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
수평 도달 거리: 33–37 mmHg
답
PaCO₂ = 35 mmHg
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 적절한 보상
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
1.5·9 + 8 = 21.5 → 19.5–23.5 mmHg
비교합니다
측정값: 22 mmHg → 적절한 보상
답
적절한 보상
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: 동빈맥
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 12개, 1500 ÷ 12 ≈ 분당 125회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.48초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.14초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.06초로 좁음(0.12초 미만).
해석
동빈맥
답
동빈맥
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: QRS 지속 시간
모든 기록지에 대한 다섯 단계: 1. 심박수(300 또는 1500 방법, 불규칙하면 6초 방법); 2. 리듬: R–R 간격이 같은가; 3. P파: 있는가, II유도에서 직립인가, 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같은가; 4. PR 간격: 0.12–0.20초이며 일정한가; 5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만인가. 다섯 단계를 거친 뒤에야 리듬의 이름을 붙입니다. 정상 동율동은 다섯 가지를 모두 통과합니다: 60–100회/분, 규칙적, 모든 QRS 앞에 직립 P파, PR 0.12–0.20초, QRS 0.12초 미만.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 21개, 1500 ÷ 21 ≈ 분당 71회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.84초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.18초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.14초로 넓음(0.12초 이상).
처음으로 비정상인 단계
QRS 지속 시간 → QRS가 넓은 동율동
답
QRS 지속 시간
15.우선순위 설정과 위임
답: C · 올바른 지시와 의사소통
이것이 답인 이유
“좀 봐 주세요”는 무엇을, 언제 측정하고 어떤 소견을 보고해야 하는지 말하지 않습니다. 명확한 지시는 예를 들어 “10시에 이 분의 혈압과 맥박을 재고 수축기 혈압이 100 미만이면 즉시 알려 주세요.”입니다.
답
C · 올바른 지시와 의사소통
16.우선순위 설정과 위임
답: D · Right shoulder pain from the gas used during surgery
이것이 답인 이유
Gas used to inflate the abdomen irritates the diaphragm and causes referred shoulder pain, which settles in a day or two. Jaundice, fever with worsening pain and signs of shock suggest complications.
답
D · Right shoulder pain from the gas used during surgery