선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
A patient's blood pressure is 120/60 mmHg. What is the approximate mean arterial pressure?
A80 mmHg
B90 mmHg
C100 mmHg
D60 mmHg
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
Thirty minutes after extubation, a patient develops a high-pitched noise on breathing in and is anxious. SpO₂ is falling. What should the nurse do?
ALay the patient flat and reassure them
BGive a large drink of cold water to soothe the throat and settle it
CSit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
DEncourage the patient to sleep it off and recheck them in an hour
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
원발성 부신 기능부전 환자가 열이 납니다. 스테로이드 보충에 대한 일반적인 sick-day 조언은?
A부작용을 줄이도록 용량을 절반으로 줄인다
B글루코코르티코이드 용량을 늘리며 흔히 두 배로 한다
C평소 용량을 유지하고 당분간 수분을 더 마시지 않는다
D열이 가라앉을 때까지 스테로이드를 중단한다
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A patient with type 1 diabetes is vomiting at home. Their glucose is 12 mmol/L (216 mg/dL), and blood ketones are 3.5 mmol/L. What advice is correct?
AStop insulin until the vomiting has settled
BSeek urgent hospital assessment for possible DKA
CDrink less fluid to stop the vomiting
DWait until the glucose is above 20 mmol/L (360 mg/dL)
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Which statement correctly describes physical dependence on opioids?
AThe patient is allergic to opioids
BThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
CWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
DThe drug no longer has any side effects
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
급성 췌장염 초기 몇 시간 동안 일반적으로 권장되는 수액 전략은?
A결정질액 없이 정맥 알부민만
B정맥 수액 없이 소량의 경구 물만
C환자의 반응과 상관없이 매우 많은 양
D반응에 따라 조절하는 목표 지향 균형 결정질액
7.임상간호학보통
Which group of features is typical of nephrotic syndrome?
AHeavy proteinuria, low serum albumin and oedema
BBlood in the urine, high blood pressure and reduced urine output only
CPolyuria, thirst and weight loss
DSevere loin pain and fever
8.임상간호학어려움
고유량 산소를 받는 COPD 환자가 졸리고 맥박이 강하며 피부가 붉습니다. 혈액가스에서 PaCO2가 상승하고 pH가 낮습니다. 가장 가능성 높은 원인은?
A아편유사제 알레르기
B저혈당
C구토로 인한 대사성 알칼리증
D부분적으로 과도한 산소로 인한 고탄산성 호흡부전
9.검사 수치와 전해질보통
A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?
AThe patient has had a myocardial infarction in the past day
BHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
CSevere heart failure is certainly the cause of the problem
DThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient has sudden episodes of severe headache, sweating, palpitations and very high blood pressure. Which test is most useful to look for the cause?
APlasma free metanephrines
BSerum TSH and free T4
CSerum calcium only
DFasting lipid profile
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 값: Na⁺ 131 mmol/L, 포도당 27.9 mmol/L, 요소 22.5 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1동빈맥
2동서맥
3접합부 율동
41도 방실차단
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1무수축
2심실빈맥
3심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
43도(완전) 방실차단
15.우선순위 설정과 위임보통
A patient on a nasal cannula at 6 L/min still has a low SpO₂. What should the nurse do?
ARemove the oxygen to see if the SpO₂ changes
BRecheck the SpO₂ at the next routine set of observations in four hours
CTurn the nasal cannula up to 15 L/min
DReport it, because a different oxygen device is likely to be needed
16.우선순위 설정과 위임어려움
A patient with a severe asthma attack had a PaCO₂ of 32 mmHg (4.3 kPa) on arrival. An hour later it is 46 mmHg (6.1 kPa), and the patient seems tired. What does this suggest?
AThe patient is hyperventilating even more than before and needs calming
BA laboratory error that should be ignored
CRespiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure
DThe asthma is improving, because the PaCO₂ is now near normal
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: A · 80 mmHg
이것이 답인 이유
MAP ≈ diastolic + (systolic − diastolic) ÷ 3 = 60 + 60 ÷ 3 = 80 mmHg. The heart spends longer in diastole, so MAP is closer to the diastolic value. A MAP of at least about 65 mmHg is a common target for organ perfusion.
답
A · 80 mmHg
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: C · Sit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
이것이 답인 이유
Post-extubation stridor suggests laryngeal oedema and may progress to complete obstruction. The patient is sat up, given humidified oxygen and assessed by an airway expert urgently. Nebulised adrenaline and steroids may be used, and reintubation may be needed.
답
C · Sit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · 글루코코르티코이드 용량을 늘리며 흔히 두 배로 한다
이것이 답인 이유
스테로이드 보충을 받는 사람은 아플 때 더 많은 글루코코르티코이드가 필요합니다. sick-day 규칙은 보통 열이 있는 동안 용량을 두 배로 하고, 구토하여 정제를 삼킬 수 없으면 응급 주사용 하이드로코르티손을 쓰거나 긴급 진료를 받도록 하여 부신 위기를 막습니다.
답
B · 글루코코르티코이드 용량을 늘리며 흔히 두 배로 한다
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · Seek urgent hospital assessment for possible DKA
이것이 답인 이유
Blood ketones above 3 mmol/L, especially with vomiting, mean a high risk of DKA, even if the glucose is only moderately raised. The patient needs urgent assessment. Insulin should not be stopped.
답
B · Seek urgent hospital assessment for possible DKA
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
이것이 답인 이유
Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.
답
C · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: D · 반응에 따라 조절하는 목표 지향 균형 결정질액
이것이 답인 이유
췌장염은 조직으로의 수분 소실을 일으키므로 초기 정맥 수액이 중요합니다. 최근 지침은 하트만 용액이나 젖산 링거액 같은 균형 결정질액으로 심박수, 혈압, 소변량에 맞춘 중등도의 목표 지향 소생을 선호하는데, 매우 공격적인 수액은 이득 없이 과부하만 늘리기 때문입니다.
답
D · 반응에 따라 조절하는 목표 지향 균형 결정질액
7.임상간호학
답: A · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema
이것이 답인 이유
In nephrotic syndrome, damaged glomeruli leak protein, so albumin falls and fluid moves into tissues, causing oedema. Cholesterol is often raised too.
답
A · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema
8.임상간호학
답: D · 부분적으로 과도한 산소로 인한 고탄산성 호흡부전
이것이 답인 이유
CO2가 저류되는 환자에게 조절되지 않은 산소를 주면 고탄산혈증과 호흡성 산증이 악화될 수 있습니다. 산소를 88–92%에 맞게 조절하고, 비침습적 환기를 위해 의학적 평가를 요청합니다.
답
D · 부분적으로 과도한 산소로 인한 고탄산성 호흡부전
9.검사 수치와 전해질
답: B · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
이것이 답인 이유
BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.확인 출처:Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)
답
B · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
10.검사 수치와 전해질
답: A · Plasma free metanephrines
이것이 답인 이유
These episodes suggest pheochromocytoma, a tumor of the adrenal medulla that releases catecholamines. Plasma free metanephrines (or 24-hour urine metanephrines) are the main screening tests. Hyperthyroidism can cause similar symptoms but usually without these bursts of severe hypertension.확인 출처:Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)
답
A · Plasma free metanephrines
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: Osm = 312 mOsm/kg
유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.
계산한 삼투질 농도
Osm = 2·131 + 27.9 + 22.5 = 312.4 ≈ 312 mOsm/kg
답
Osm = 312 mOsm/kg
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 급성
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 HCO₃⁻
급성: 24 + 1·3.2 = 27.2 mmol/L
만성: 24 + 3.5·3.2 = 35.2 mmol/L
비교합니다
측정값: 27 mmol/L → 급성
답
급성
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: 1도 방실차단
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 23개, 1500 ÷ 23 ≈ 분당 65회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.92초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.24초로 일정하며 0.20초보다 김.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).
해석
1도 방실차단
답
1도 방실차단
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 43개, 1500 ÷ 43 ≈ 분당 35회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.72초.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.20 s, 넓고(0.12 s 이상) 기형적이며 T파가 반대 방향을 향합니다.
해석
심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
답
심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
심실 고유 리듬은 탈출 리듬입니다. 위쪽의 박동 조율 세포가 기능을 잃어 심실이 대신 맡는 것입니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: D · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
이것이 답인 이유
Standard nasal cannulas are usually run at up to about 6 L/min; higher flows dry the nose without much benefit. If the patient still needs more oxygen, the nurse assesses and escalates for a different device.
답
D · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
16.우선순위 설정과 위임
답: C · Respiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure
이것이 답인 이유
Early in an asthma attack, fast breathing lowers the PaCO₂. A rising, “normal” value in a tiring patient means they can no longer move enough air, which is a warning sign of respiratory failure.
답
C · Respiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure