선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.
2연습 문제
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통
A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?
AKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
BTake an extra dose if the ankles swell
CExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
DAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움
심방세동으로 아픽사반을 복용 중인 환자가 선택적 수술을 예약했습니다. 올바른 실무를 반영한 설명은?
A수술 당일 아침까지 항상 계속한다
B출혈 위험과 신기능에 따라 정해진 기간 동안 중단한다
C수술 2주 전에 중단하고 와파린으로 대체한다
D중단한 뒤 경구 비타민 K로 역전시킨다
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통
Which statement about storing insulin is correct?
AAll insulin must be stored in the freezer to keep it stable
BUnopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
CInsulin should be kept on a sunny windowsill to stay warm
DInsulin that has been frozen can be used once it has thawed
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움
A patient had a witnessed tonic-clonic seizure. Afterwards their left arm is weak, and the weakness improves over the next few hours. What is the best interpretation?
ANormal postictal tiredness that needs no further assessment or imaging at all
BCertainly a stroke, so the seizure can be ignored
CA sign that the patient is pretending to be weak
DPossible postictal (Todd's) paresis, but a stroke must still be excluded
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통
Which wound drain observation should be reported immediately?
ADrainage slowly falling each day
BSmall amounts of pink serous fluid
CA sudden large volume of fresh red blood
DA little dried blood around the drain site
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움
A patient is splashed in the eye with an alkaline cleaning product. What is the first action?
ACover the eye with a pad and wait for a doctor to examine it first
BAsk the patient to rub the eye to clear it
CIrrigate the eye at once with large volumes of water or saline
DAdd a few drops of vinegar to neutralise it
7.임상간호학보통
Why is it important to prevent hypothermia during and after surgery?
AIt increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
BIt makes the patient's pain disappear
CIt causes high blood glucose only
DIt makes the patient wake up too quickly and become agitated in recovery
8.임상간호학어려움
After a viral illness, a patient has sharp chest pain that is worse lying flat and eased by sitting forward. What is the most likely cause?
APericarditis
BAortic dissection
CPulmonary oedema
DStable angina
9.검사 수치와 전해질보통
When should a blood sample for a digoxin level be drawn to be interpreted correctly?
AWithin 30 minutes after an oral dose to show the peak level
BOnly after a meal, because food is needed for absorption
CAt least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
DAt any time, because digoxin levels do not change during the day
10.검사 수치와 전해질어려움
A patient receiving IV magnesium sulfate has a respiratory rate of 9/min and absent patellar reflexes. After stopping the infusion, which medication should the nurse expect to give?
APotassium chloride
BProtamine sulfate
CCalcium gluconate
DSodium bicarbonate
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 6 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1상심실성 빈맥 (SVT)
2동빈맥
3심실빈맥
4가속 접합부 율동
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. QRS파가 규칙적입니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
15.우선순위 설정과 위임보통
A patient has a serum potassium of 2.9 mEq/L. Which finding should the nurse expect?
AA rise in urine output and thirst only
BMuscle weakness and U waves on the ECG
CTall, peaked T waves and muscle twitching
DFlushed, warm skin and a slow heart rate
16.우선순위 설정과 위임어려움
After a cervical spinal cord injury, a patient has a blood pressure of 80/50 mmHg, a heart rate of 48/min and warm, dry skin. What is most likely?
ANeurogenic shock
BSeptic shock
CCardiac tamponade
DHypovolemic shock
3용액
1.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: A · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
이것이 답인 이유
SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.
답
A · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계
답: B · 출혈 위험과 신기능에 따라 정해진 기간 동안 중단한다
이것이 답인 이유
DOAC은 며칠 안에 효과가 사라지므로 시술의 출혈 위험과 신기능에 따라 수술 전 정해진 기간(흔히 1~3일) 동안 중단하며, 헤파린 교량 요법은 일반적으로 필요하지 않습니다. 비타민 K는 DOAC을 역전시키지 못합니다.
답
B · 출혈 위험과 신기능에 따라 정해진 기간 동안 중단한다
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: B · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
이것이 답인 이유
Unopened insulin is kept in a fridge at about 2–8 °C. Freezing or heat destroys it, so frozen insulin must be thrown away. In-use pens can usually be kept at room temperature for the time stated by the manufacturer.
답
B · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장
답: D · Possible postictal (Todd's) paresis, but a stroke must still be excluded
이것이 답인 이유
Todd's paresis is a temporary weakness after a seizure that usually resolves within hours to a couple of days. Because a stroke can cause seizures and look the same, the patient still needs a full assessment and usually imaging.
답
D · Possible postictal (Todd's) paresis, but a stroke must still be excluded
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · A sudden large volume of fresh red blood
이것이 답인 이유
A sudden increase in bright red drainage suggests active haemorrhage. The nurse checks vital signs and informs the surgical team urgently. Gradually decreasing serosanguinous drainage is expected.
답
C · A sudden large volume of fresh red blood
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양
답: C · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline
이것이 답인 이유
Alkali burns can cause severe, deep eye damage. Immediate, prolonged irrigation, checking the pH, and urgent ophthalmology review are needed. Neutralising agents are not used.
답
C · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline
7.임상간호학
답: A · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
이것이 답인 이유
Inadvertent perioperative hypothermia impairs clotting and immune function and increases cardiac events and wound infection. Patients are warmed actively and their temperature monitored.
답
A · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.임상간호학
답: A · Pericarditis
이것이 답인 이유
Pericarditis typically causes sharp, positional chest pain relieved by sitting forward, sometimes with a pericardial rub. Viral infection is a common cause.
답
A · Pericarditis
9.검사 수치와 전해질
답: C · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
이것이 답인 이유
Digoxin distributes slowly from blood to tissues, so a sample taken too soon after a dose is falsely high. Levels are drawn at least 6–8 hours after a dose, commonly as a trough before the next dose.
답
C · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
10.검사 수치와 전해질
답: C · Calcium gluconate
이것이 답인 이유
Absent reflexes and slow breathing indicate magnesium toxicity. The infusion is stopped, the provider is called, the airway and breathing are supported, and IV calcium gluconate is given as prescribed to counteract magnesium.
답
C · Calcium gluconate
11.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 17 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
수평 도달 거리: 15–19 mmHg
답
PaCO₂ = 17 mmHg
12.동맥혈 가스 검사 해석
답: 만성
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 HCO₃⁻
급성: 24 + 1·3.1 = 27.1 mmol/L
만성: 24 + 3.5·3.1 = 34.85 mmol/L
비교합니다
측정값: 35 mmol/L → 만성
답
만성
13.심전도 리듬 기록지 해석
답: 상심실성 빈맥 (SVT)
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다. 폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).
다섯 단계
1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 보이지 않음. 이 속도에서는 QRS 파 또는 T파에 가려져 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.08 s, 좁음(0.12 s 미만)이므로 이 리듬은 심실보다 위에서 시작합니다.
해석
상심실성 빈맥 (SVT)
답
상심실성 빈맥 (SVT)
14.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심실 박동수 = 38 bpm
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
심방 박동수
P–P = 작은 칸 20개 = 0.80초 → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 분당 75회
심실 박동수
R–R = 작은 칸 40개 = 1.60초 → 1500 ÷ 40 = 37.5 ≈ 분당 38회
답
심실 박동수 = 38 bpm
답
심실 박동수 = 38 bpm
2:1 방실차단: P파 두 개 중 하나는 전도되지 않으므로 심방 박동수가 심실 박동수의 두 배입니다.
15.우선순위 설정과 위임
답: B · Muscle weakness and U waves on the ECG
이것이 답인 이유
Hypokalemia causes muscle weakness, cramps and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Peaked T waves are a sign of hyperkalemia.
답
B · Muscle weakness and U waves on the ECG
16.우선순위 설정과 위임
답: A · Neurogenic shock
이것이 답인 이유
Neurogenic shock follows loss of sympathetic tone, causing vasodilation, hypotension and bradycardia with warm skin. Hypovolemic shock usually causes a fast pulse and cool, clammy skin.