내외과 간호: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 16개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

  1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
  2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
  3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
  4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
  5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

  1. 새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
  2. 뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
  3. 당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
  4. 나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
  5. 신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

  1. 무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
  2. 수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
  3. 통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
  4. 암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
  5. 화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

검사 수치와 전해질

방법

  1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
  2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
  3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
  4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
  5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

우선순위 설정과 위임

방법

  1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
  2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
  3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
  4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
  5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

2연습 문제

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

A patient arrives with suspected cardiac chest pain. How soon should a 12-lead ECG be recorded?

  1. AWithin 2 hours of arrival
  2. BThe following morning
  3. COnly after the troponin result is available
  4. DWithin about 10 minutes of arrival
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

A patient with stable severe COPD has a blood gas showing pH 7.37, a raised PaCO₂ and a raised bicarbonate. How should this be interpreted?

  1. AChronic respiratory acidosis with metabolic compensation
  2. BAcute respiratory acidosis needing emergency intubation
  3. CA normal blood gas with no abnormality
  4. DRespiratory alkalosis from hyperventilation
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?

  1. AMonitor BP, fluid balance and daily weight
  2. BEncourage a high-salt diet to balance the fluids
  3. CCheck the weight once a week
  4. DGive large amounts of IV fluid
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

밤새 지속 경관영양을 받는 환자가 영양 주입 시간에 맞춘 인슐린을 맞습니다. 02:00에 튜브가 막혀 영양 주입이 멈췄습니다. 주된 위험은 무엇이며 간호사는 어떻게 해야 합니까?

  1. A케톤산증. 아침까지 모든 인슐린을 중단한다
  2. B고혈당. 즉시 추가 인슐린을 준다
  3. C위험 없음. 인슐린은 영양 주입이 재개될 때까지 저장된다
  4. D저혈당. 혈당을 자주 확인하고 혈당 보충 계획을 따른다
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

새 회장루에서 폐색 위험을 줄이는 음식 조언은?

  1. A잘 씹고 섬유질 음식은 천천히 도입한다
  2. B첫날부터 견과류와 씨앗을 많이 먹는다
  3. C많이 씹지 않고 음식을 빨리 삼킨다
  4. D배출물을 단단하게 유지하도록 수분을 아주 적게 마신다
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

A nurse finds a dislodged sealed radiation source in the bed of a patient receiving brachytherapy. What should the nurse do?

  1. APick it up with gloved hands and put it in the nearest sharps bin quickly
  2. BThrow it in the clinical waste bag
  3. CLeave it in the bed until the end of the shift
  4. DUse long-handled forceps to put it in the lead container; report it
7.임상간호학보통

Which of these is a non-drug measure that can help relieve pain?

  1. ARepositioning and distraction
  2. BRestricting visitors completely
  3. CKeeping the patient awake all night
  4. DTelling the patient that the pain is not real
8.임상간호학어려움

A nurse teaches a patient with hypertension about their medicines. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll keep taking my tablets even if I feel well."
  2. B"I'll stop my tablets once my readings are normal."
  3. C"I'll have my blood pressure checked regularly."
  4. D"I'll get up slowly from sitting."
9.검사 수치와 전해질보통

A patient has a calcium of 11.8 mg/dL (2.95 mmol/L) from bone metastases. Which nursing measure is appropriate?

  1. AOffer extra milk and cheese at each meal
  2. BEncourage bed rest and limit oral fluids
  3. CEncourage fluids and mobility as tolerated
  4. DGive calcium carbonate antacids for nausea
10.검사 수치와 전해질어려움

새로운 심부정맥혈전증 환자가 헤파린을 주입 중이고 와파린이 막 시작되었습니다. 헤파린을 며칠간 계속하는 이유는 무엇인가요?

  1. A헤파린이 장에서 와파린의 흡수를 늘린다
  2. B헤파린이 와파린의 부작용을 막는다
  3. C와파린이 완전한 항응고 효과에 이르기까지 며칠이 걸린다
  4. D와파린은 헤파린을 동시에 줄 때만 작용한다
11.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.16PaCO₂mmHg354569HCO₃⁻mmol/L222624비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.16, PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa), HCO₃⁻ 24 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.16PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
12.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 28%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa), PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 28%PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
13.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지에서 QT 간격을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
14.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 전도되지 않은 P파 직전의 마지막 전도 박동의 PR 간격(가장 긴 PR)을 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
가장 긴 PR = s
15.우선순위 설정과 위임보통

A patient is booked for a CT scan with iodinated contrast. Which of the patient’s medications may need to be held according to protocol?

  1. AMetformin
  2. BLevothyroxine
  3. COmeprazole
  4. DAcetaminophen (paracetamol)
16.우선순위 설정과 위임어려움

A victim heavily contaminated with an industrial chemical arrives at the emergency department with stable vital signs. What should happen first?

  1. ATaking the victim straight to the X-ray department
  2. BFull assessment inside the main department straight away
  3. CPlacing the victim in the waiting room until a doctor is free
  4. DDecontamination before the victim enters the treatment area

3용액

1.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: D · Within about 10 minutes of arrival

이것이 답인 이유

A 12-lead ECG should be recorded and interpreted within about 10 minutes of first contact, because STEMI needs immediate reperfusion. Repeat ECGs are taken if the pain changes or continues. Troponin results take longer and should not delay the ECG.

답

D · Within about 10 minutes of arrival
2.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: A · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation

이것이 답인 이유

In chronic CO₂ retention, the kidneys retain bicarbonate over days, bringing the pH back towards normal. A normal pH with high PaCO₂ and high bicarbonate is compensated chronic respiratory acidosis. These patients usually have target saturations of 88–92%.

답

A · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation
3.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: A · Monitor BP, fluid balance and daily weight

이것이 답인 이유

In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.

답

A · Monitor BP, fluid balance and daily weight
4.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: D · 저혈당. 혈당을 자주 확인하고 혈당 보충 계획을 따른다

이것이 답인 이유

영양 주입을 감당하기 위해 준 인슐린이 아직 작용하는 동안 영양 주입이 멈추면 저혈당이 올 수 있습니다. 간호사는 혈당을 자주 확인하고, 팀에 알리고, 가능하면 영양 주입을 복구하며, 영양 주입이 재개될 때까지 처방된 계획(예: 정맥 포도당)을 따릅니다. 제1형 당뇨병에서 기저 인슐린은 그냥 중단하지 않습니다.

답

D · 저혈당. 혈당을 자주 확인하고 혈당 보충 계획을 따른다
5.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: A · 잘 씹고 섬유질 음식은 천천히 도입한다

이것이 답인 이유

견과류, 옥수수, 말린 과일, 과일 껍질 같은 섬유질 음식은 덩어리를 이루어 좁은 스토마를 막을 수 있습니다. 철저히 씹고, 이런 음식을 천천히 도입하며, 수분을 충분히 마시면 위험이 줄어듭니다. 폐색의 증상은 쥐어짜는 통증, 부은 스토마, 배출 없음입니다.

답

A · 잘 씹고 섬유질 음식은 천천히 도입한다
6.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: D · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it

이것이 답인 이유

A dislodged source is picked up with long-handled forceps and placed in the shielded container kept in the room. The radiation safety officer and team are informed, following local policy.

답

D · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it
7.임상간호학

답: A · Repositioning and distraction

이것이 답인 이유

Positioning, heat or cold where safe, relaxation, distraction and explanation can all reduce pain alongside analgesics.

답

A · Repositioning and distraction
8.임상간호학

답: B · "I'll stop my tablets once my readings are normal."

이것이 답인 이유

Hypertension usually needs long-term treatment; stopping because readings are normal often makes blood pressure rise again. Patients should discuss any changes with their prescriber.

답

B · "I'll stop my tablets once my readings are normal."
9.검사 수치와 전해질

답: C · Encourage fluids and mobility as tolerated

이것이 답인 이유

Hydration helps the kidneys excrete calcium and prevents stones, and weight-bearing mobility slows calcium loss from bone. Calcium-containing foods and antacids are not encouraged. The nurse also monitors for confusion, constipation and arrhythmias.확인 출처: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

답

C · Encourage fluids and mobility as tolerated
10.검사 수치와 전해질

답: C · 와파린이 완전한 항응고 효과에 이르기까지 며칠이 걸린다

이것이 답인 이유

와파린은 새로운 비타민 K 의존성 응고 인자의 생성을 막지만, 이미 있는 인자는 며칠간 남아 있습니다. 따라서 INR이 목표 범위에 도달해 보통 24시간 이상 유지되고 최소 약 5일이 지날 때까지 헤파린을 겹쳐 사용합니다.

답

C · 와파린이 완전한 항응고 효과에 이르기까지 며칠이 걸린다
11.동맥혈 가스 검사 해석

답: 비보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.16: 산혈증(7.35 미만)
PaCO₂ 69 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 정상 (22–26)

보상

비보상

답

비보상
12.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 83.14 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.28·713 − 42/0.8 = 199.6 − 52.5 = 147.1 mmHg

기울기

A–a = 147.1 − 64 = 83.14 mmHg

답

A–a 기울기 = 83.14 mmHg
13.심전도 리듬 기록지 해석

답: QT = 0.38 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QRS 시작부터 T파 끝까지 작은 칸 9.5개

변환

QT = 9.5 × 0.04 s = 0.38 s

답

QT = 0.38 s

대략적인 규칙: 정상 심박수에서 QT는 R–R 간격의 절반보다 짧아야 합니다(여기서 R–R = 1.00초).

14.심전도 리듬 기록지 해석

답: 가장 긴 PR = 0.3 s

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

P파를 차례로 짚어 보기

P–P = 1.00초로 규칙적, 3개의 P파 중 하나는 전도되지 않음

각 무리의 PR

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s

답

가장 긴 PR = 0.3 s

PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.

15.우선순위 설정과 위임

답: A · Metformin

이것이 답인 이유

If contrast causes kidney injury, metformin can build up and cause lactic acidosis. Protocols often hold metformin around the procedure, especially when kidney function is reduced.

답

A · Metformin
16.우선순위 설정과 위임

답: D · Decontamination before the victim enters the treatment area

이것이 답인 이유

A stable, contaminated victim is decontaminated before entering the department, to protect staff, other patients and the victim. Life-saving care may come first only if the victim is unstable.

답

D · Decontamination before the victim enters the treatment area

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