NCLEX 유형 우선순위 설정과 위임: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

우선순위 설정과 위임

방법

  1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
  2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
  3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
  4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
  5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

감염 관리와 환자 안전

방법

  1. 모든 환자에게 표준주의부터 시작하세요: 손 위생, 예상되는 노출에 맞는 개인보호구, 안전한 날카로운 기구 관리.
  2. 전파 경로별 주의를 추가하세요: 접촉(가운, 장갑), 비말(수술용 마스크), 공기(N95, 음압실).
  3. 멸균 물품은 멸균 상태로 유지하세요: 의심되면 멸균이 아닙니다. 닦지 말고 교체하세요.
  4. 환경에서 해를 예방하세요: 낙상 예방 조치, 신체 억제는 마지막 수단, 화재에는 RACE와 PASS.
  5. 투약의 권리, 두 가지 환자 확인, 고위험 약물의 추가 안전장치를 확인하고, 오류와 아차사고를 보고하세요.

검사 수치와 전해질

방법

  1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
  2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
  3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
  4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
  5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

  1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
  2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
  3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
  4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
  5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

  1. 새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
  2. 뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
  3. 당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
  4. 나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
  5. 신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

  1. 무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
  2. 수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
  3. 통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
  4. 암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
  5. 화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

2연습 문제

1.우선순위 설정과 위임보통

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. AProtect the head and turn the patient on their side when possible
  2. BPlace a tongue depressor between the teeth
  3. CHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
  4. DGive a drink of water to help the patient wake
2.우선순위 설정과 위임어려움

A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?

  1. AThat the child is passing urine
  2. BThat the child’s temperature is normal
  3. CThat the child is hungry
  4. DThat the child can walk without help
3.감염 관리와 환자 안전보통

Which measure reduces errors caused by interruptions during medication preparation?

  1. AAnswering phone calls and pages while counting tablets, to save time
  2. BPreparing medications for all patients at once
  3. CPreparing medications at the busiest place on the ward
  4. DA quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.감염 관리와 환자 안전어려움

A patient’s cardiac monitor alarms often because of artifact, and a colleague suggests turning the alarm off. What is the best response?

  1. ATurn the alarm volume down as low as it will go
  2. BKeep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
  3. CTurn the alarm off and check the monitor screen at the nurses’ station every hour instead
  4. DDisconnect the monitor overnight so the patient can sleep
5.검사 수치와 전해질보통

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

  1. AA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
  2. BA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
  3. CA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
  4. DA positive ANA means the patient has a viral infection
6.검사 수치와 전해질어려움

A patient's creatinine was 0.9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1.3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?

  1. AAcute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
  2. BA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
  3. CChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
  4. DNo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
7.임상간호학보통

A patient has a fentanyl patch for chronic pain. Which advice is correct?

  1. ACut the patch in half if the pain improves, to lower the dose
  2. BAvoid heat sources such as hot water bottles over the patch
  3. CApply the patch to broken skin for faster effect
  4. DKeep using the old patch with the new one
8.임상간호학어려움

수술 후 환자에서 폐색전증을 가장 강하게 시사하는 소견은?

  1. A빈맥을 동반한 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통
  2. B살부타몰로 좋아지는 쌕쌕거림
  3. C고혈압을 동반한 느린 맥박
  4. D일주일에 걸쳐 노란 가래와 미열을 동반한 기침이 서서히 시작됨
9.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

In heart failure, why does activation of the renin–angiotensin–aldosterone system worsen symptoms over time?

  1. AIt lowers the blood pressure to very low levels over time
  2. BIt slows the heart rate dangerously
  3. CIt makes the kidneys pass too much dilute urine each day
  4. DIt causes sodium and water retention and vasoconstriction
10.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

A patient with life-threatening asthma has not responded to repeated nebulised salbutamol (albuterol), ipratropium and steroids. Which drug is commonly given intravenously next?

  1. AMagnesium sulfate
  2. BMetoprolol
  3. CIntravenous furosemide
  4. DMorphine
11.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

포도당 정제로 치료한 지 15분 후 환자의 혈당이 3.2에서 5.1 mmol/L로 올랐습니다. 다음 식사는 두 시간 뒤입니다. 다음에 해야 할 일은?

  1. A나중에 식사가 제공될 때까지 추가 조치가 필요 없다
  2. B더 높이 올리기 위해 포도당 정제를 한 번 더 준다
  3. C샌드위치 같은 더 오래 작용하는 탄수화물 간식을 준다
  4. D평소 용량의 초속효성 인슐린을 바로 준다
12.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?

  1. AA rise in blood glucose from the urine
  2. BRupture of the bladder from the catheter
  3. CFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
  4. DA urinary infection caused by the high flow of urine
13.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

소장 폐색과 대장 폐색의 주된 임상적 차이는?

  1. A소장은 구토가 전혀 없고, 대장은 팽만 없이 이른 심한 구토
  2. B임상적 차이가 없으며 CT로만 구별할 수 있음
  3. C소장은 이른 구토와 적은 팽만, 대장은 늦은 구토와 뚜렷한 팽만
  4. D소장은 뚜렷한 팽만뿐이고, 대장은 통증, 구토, 팽만이 전혀 없음
14.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

고관절 수술 3일째에 고령 환자가 급성으로 혼란스러워하고 주의력이 변동하며 초조해합니다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

  1. A치매라고 가정하고 간호 계획을 그대로 계속한다
  2. B저산소증, 감염, 통증, 약물 같은 원인을 찾고 상급자에게 보고한다
  3. C환자를 억제하고 즉시 많은 용량의 진정제를 준다
  4. D환자가 안정되도록 가족에게 집으로 데려가라고 요청한다

3용액

1.우선순위 설정과 위임

답: A · Protect the head and turn the patient on their side when possible

이것이 답인 이유

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

답

A · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.우선순위 설정과 위임

답: A · That the child is passing urine

이것이 답인 이유

Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.

답

A · That the child is passing urine
3.감염 관리와 환자 안전

답: D · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications

이것이 답인 이유

Interruptions during medication preparation are linked to more errors. Many units use quiet zones, vests or signs to show that the nurse should not be interrupted.

답

D · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.감염 관리와 환자 안전

답: B · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy

이것이 답인 이유

Disabling alarms is a known cause of missed deterioration. Alarm fatigue is reduced by fixing causes such as poor skin preparation or old electrodes and by setting individual limits according to orders and policy.

답

B · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
5.검사 수치와 전해질

답: A · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

이것이 답인 이유

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.확인 출처: ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

답

A · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
6.검사 수치와 전해질

답: A · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours

이것이 답인 이유

KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0.3 mg/dL (26.5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1.5 times baseline within 7 days, or urine output below 0.5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.

답

A · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
7.임상간호학

답: B · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch

이것이 답인 이유

Heat increases absorption of fentanyl through the skin and can cause overdose. Old patches are removed and folded before disposal, and patches should not be cut unless the product allows it.

답

B · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.임상간호학

답: A · 빈맥을 동반한 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통

이것이 답인 이유

폐색전증은 보통 갑작스러운 호흡곤란, 숨쉴 때의 흉통, 빈맥, 낮은 산소포화도로 나타나며 때로 객혈이나 실신이 동반됩니다.

답

A · 빈맥을 동반한 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통
9.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: D · It causes sodium and water retention and vasoconstriction

이것이 답인 이유

Reduced cardiac output activates RAAS and the sympathetic system. Angiotensin II constricts vessels (raising afterload) and aldosterone retains sodium and water (raising preload and congestion). ACE inhibitors, ARBs, mineralocorticoid antagonists and beta-blockers block these harmful loops.

답

D · It causes sodium and water retention and vasoconstriction
10.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: A · Magnesium sulfate

이것이 답인 이유

A single dose of IV magnesium sulfate is recommended in acute severe or life-threatening asthma that does not respond to initial treatment. Senior and critical care help is called early. Sedatives and beta-blockers are dangerous in acute asthma.

답

A · Magnesium sulfate
11.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: C · 샌드위치 같은 더 오래 작용하는 탄수화물 간식을 준다

이것이 답인 이유

혈당이 4 mmol/L를 넘으면 더 오래 작용하는 탄수화물(또는 식사 시간이 되었다면 다음 식사)이 재발을 막습니다. 저혈당의 원인을 파악해 기록하고, 삽화가 반복되면 치료 계획을 재검토해야 합니다.

답

C · 샌드위치 같은 더 오래 작용하는 탄수화물 간식을 준다
12.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: C · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis

이것이 답인 이유

After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.

답

C · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: C · 소장은 이른 구토와 적은 팽만, 대장은 늦은 구토와 뚜렷한 팽만

이것이 답인 이유

근위 소장 폐색에서는 구토가 일찍 두드러지고 팽만은 경미합니다. 대장 폐색에서는 팽만이 뚜렷하고, 변비가 일찍 나타나며, 구토는 늦게(분변성일 수 있음) 나타납니다. 영상이 위치와 원인을 확인해 줍니다.

답

C · 소장은 이른 구토와 적은 팽만, 대장은 늦은 구토와 뚜렷한 팽만
14.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: B · 저산소증, 감염, 통증, 약물 같은 원인을 찾고 상급자에게 보고한다

이것이 답인 이유

주의력이 변동하는 급성 혼돈은 섬망을 시사합니다. 이는 저산소증, 패혈증, 통증, 약물(아편유사제와 항콜린제 포함), 요폐, 변비, 탈수, 전해질 문제 같은 여러 원인이 가능한 의학적 응급입니다. 원인을 치료하고, 비약물적 방법을 쓰며, 진정은 최후의 수단으로만 사용합니다.

답

B · 저산소증, 감염, 통증, 약물 같은 원인을 찾고 상급자에게 보고한다

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