NCLEX 유형 우선순위 설정과 위임: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

우선순위 설정과 위임

방법

  1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
  2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
  3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
  4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
  5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

감염 관리와 환자 안전

방법

  1. 모든 환자에게 표준주의부터 시작하세요: 손 위생, 예상되는 노출에 맞는 개인보호구, 안전한 날카로운 기구 관리.
  2. 전파 경로별 주의를 추가하세요: 접촉(가운, 장갑), 비말(수술용 마스크), 공기(N95, 음압실).
  3. 멸균 물품은 멸균 상태로 유지하세요: 의심되면 멸균이 아닙니다. 닦지 말고 교체하세요.
  4. 환경에서 해를 예방하세요: 낙상 예방 조치, 신체 억제는 마지막 수단, 화재에는 RACE와 PASS.
  5. 투약의 권리, 두 가지 환자 확인, 고위험 약물의 추가 안전장치를 확인하고, 오류와 아차사고를 보고하세요.

검사 수치와 전해질

방법

  1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
  2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
  3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
  4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
  5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

  1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
  2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
  3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
  4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
  5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

내외과: 신경계, 내분비계, 신장

방법

  1. 새로운 혼돈, 쇠약, 경련이 있는 모든 환자에서 혈당을 확인하세요.
  2. 뇌 이상의 가장 이른 경고로 의식 수준을 사용하세요. 동공과 Cushing 삼징후는 늦게 나타납니다.
  3. 당뇨병 응급에서는 DKA(케톤, 산증)와 HHS(매우 높은 삼투압, 탈수)를 구별하고, 수액을 먼저 투여하세요.
  4. 나트륨과 수분에서는 ADH가 과다한지(SIADH) 결핍인지(요붕증)를 판단하고, 만성 변화는 천천히 교정하세요.
  5. 신장 문제에서는 원인을 신전성, 내인성, 신후성으로 분류하고 칼륨과 수분을 관찰하세요.

내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

방법

  1. 무엇이 숨어 있을지 물으세요: 내출혈, 열이 없는 감염, 정상 SpO₂ 뒤에 숨은 저환기.
  2. 수술 후 시간으로 합병증을 좁히세요: 몇 시간 안에는 출혈, 며칠 안에는 흉부 문제, 그 이후에는 상처와 누출 문제.
  3. 통증은 사정하고, 다양식 진통으로 치료하고, 재사정하며, 모든 아편유사제에서 진정을 모니터링하세요.
  4. 암 환자에서는 최저점(nadir) 동안의 모든 질환을 호중구감소성 패혈증으로 취급하고 종양학적 응급을 알아 두세요.
  5. 화상에서는 2도와 3도 부위만 세고, Parkland 시계를 화상 시점부터 시작하며, 소변량에 맞춰 조절하세요.

2연습 문제

1.우선순위 설정과 위임보통

A patient on a continuous IV heparin infusion has new black, tarry stools and an aPTT well above the target range. What should the nurse do first?

  1. AStop the heparin infusion and inform the provider
  2. BGive a dose of vitamin K by mouth
  3. CCheck the pump rate and leave the infusion running
  4. DOffer an iron-rich meal to replace the lost blood
2.우선순위 설정과 위임어려움

At 08:00 a nurse has four tasks. Which order is best?

  1. AGive routine medications, check the patient with a falling SpO₂, update care plans, give insulin with breakfast
  2. BUpdate care plans, give insulin with breakfast, give routine medications, check the patient with a falling SpO₂
  3. CGive insulin with breakfast, update care plans, check the patient with a falling SpO₂, give routine medications
  4. DCheck the patient with a falling SpO₂, give insulin with breakfast, give routine medications, update care plans
3.감염 관리와 환자 안전보통

A peripheral IV site is red, warm and tender along the vein. What should the nurse do?

  1. AApply a warm pack and keep using the same site
  2. BIncrease the infusion rate to finish the bag sooner
  3. CFlush the catheter harder to clear the vein and keep using the same site
  4. DRemove the catheter and insert a new one at another site if still needed
4.감염 관리와 환자 안전어려움

A patient’s cardiac monitor alarms often because of artifact, and a colleague suggests turning the alarm off. What is the best response?

  1. ATurn the alarm volume down as low as it will go
  2. BTurn the alarm off and check the monitor screen at the nurses’ station every hour instead
  3. CKeep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
  4. DDisconnect the monitor overnight so the patient can sleep
5.검사 수치와 전해질보통

A patient starts lisinopril (an ACE inhibitor). Which laboratory values should the nurse expect to be monitored?

  1. APotassium and creatinine
  2. BTSH and free T4
  3. CALT and bilirubin
  4. DCalcium and phosphate
6.검사 수치와 전해질어려움

A woman with preeclampsia is receiving IV magnesium sulfate. Her urine output has fallen and her creatinine is rising. Why is this a concern?

  1. AMagnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
  2. BMagnesium causes potassium loss, so the kidneys release more fluid
  3. CPoor kidney function makes the magnesium level fall quickly
  4. DMagnesium is broken down by the liver, so it will stop working soon
7.임상간호학보통

Why are patients asked to fast before a general anaesthetic?

  1. ATo reduce the risk of aspirating stomach contents
  2. BTo make the surgery shorter
  3. CTo prevent postoperative constipation and abdominal bloating
  4. DTo lower the blood glucose before surgery
8.임상간호학어려움

수혈 시작 직후 환자가 숨차고 쌕쌕거리며 저혈압과 얼굴 부종을 보입니다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은?

  1. A수혈을 중단하고 정맥로를 유지하며 긴급히 도움을 요청한다
  2. B아세트아미노펜과 항히스타민제를 주고 수혈을 계속한다
  3. C수혈 속도를 늦추고 1시간 후 활력징후를 다시 확인한다
  4. D노출 시간을 최대한 줄이도록 남은 혈액을 빨리 주입한다
9.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

Before the first treatment dose of a low-molecular-weight heparin for a PE, what does the nurse need to make sure of?

  1. AThe patient has fasted for 12 hours
  2. BAn accurate, recent body weight is recorded
  3. CA chest drain is in place
  4. DThe patient's blood glucose is above 10 mmol/L (180 mg/dL)
10.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

A ventilated patient suddenly desaturates to 82%. The cause is not obvious and the ventilator alarms are sounding. What should the nurse do first?

  1. ASilence the alarm and wait for the result of the next routine blood gas
  2. BChange the ventilator settings to a higher rate
  3. CDisconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
  4. DIncrease the sedation and watch the monitor for the next half hour
11.내외과: 신경계, 내분비계, 신장보통

Which measure best detects a decline in breathing in a patient with Guillain–Barré syndrome?

  1. ARegular forced vital capacity measurements
  2. BOxygen saturation alone
  3. CDaily chest X-rays
  4. DPeak flow before and after a bronchodilator
12.내외과: 신경계, 내분비계, 신장어려움

03:00에 환자의 혈당이 3.6 mmol/L인데, 아침 식사 전에는 높습니다. 저녁에 지속형 인슐린을 맞습니다. 간호사는 어떻게 해야 합니까?

  1. A모든 인슐린을 영구히 중단하고 네 시간마다 혈당을 감시한다
  2. B밤 측정값은 무시하고 아침 수치만으로 조치한다
  3. C저혈당을 치료하고 저녁 용량을 재검토하도록 이 양상을 보고한다
  4. D아침 수치가 높을 것이므로 03:00에 인슐린을 추가한다
13.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양보통

Why is the time a surgical limb tourniquet is inflated carefully recorded?

  1. AThe tourniquet slowly loses all its air after one minute
  2. BLong inflation can cause nerve and muscle damage
  3. CIt shows how long the anaesthetic gas was used
  4. DThe surgeon is paid per minute of use
14.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양어려움

복부 수술 후 경막외 카테터가 있는 환자의 혈압이 82/48 mmHg, 맥박 70회/분이며 발이 따뜻합니다. 출혈은 배제되었습니다. 가장 가능성 높은 원인은?

  1. A수술 후 심인성 쇼크
  2. B국소마취제에 대한 아나필락시스
  3. C출혈로 인한 저혈량성 쇼크
  4. D경막외 마취로 인한 교감신경 차단

3용액

1.우선순위 설정과 위임

답: A · Stop the heparin infusion and inform the provider

이것이 답인 이유

Black, tarry stools suggest upper GI bleeding, and a high aPTT shows too much anticoagulation. The nurse stops the heparin, checks vital signs and informs the provider, who may prescribe protamine sulfate. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.

답

A · Stop the heparin infusion and inform the provider
2.우선순위 설정과 위임

답: D · Check the patient with a falling SpO₂, give insulin with breakfast, give routine medications, update care plans

이것이 답인 이유

A falling SpO₂ is a possible breathing problem and comes first. Insulin must be matched to the meal, routine medications have a time window, and documentation such as care plans comes last.

답

D · Check the patient with a falling SpO₂, give insulin with breakfast, give routine medications, update care plans
3.감염 관리와 환자 안전

답: D · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed

이것이 답인 이유

Redness, warmth and tenderness along the vein indicate phlebitis, which can lead to infection. The catheter is removed and, if IV access is still needed, a new one is placed at a different site.

답

D · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed
4.감염 관리와 환자 안전

답: C · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy

이것이 답인 이유

Disabling alarms is a known cause of missed deterioration. Alarm fatigue is reduced by fixing causes such as poor skin preparation or old electrodes and by setting individual limits according to orders and policy.

답

C · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
5.검사 수치와 전해질

답: A · Potassium and creatinine

이것이 답인 이유

ACE inhibitors reduce aldosterone, so potassium can rise, and they lower the filtration pressure in the kidney, so creatinine can rise. Both are checked before and soon after starting or increasing the dose.확인 출처: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

답

A · Potassium and creatinine
6.검사 수치와 전해질

답: A · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels

이것이 답인 이유

Magnesium is cleared by the kidneys, so falling urine output and rising creatinine raise the risk of toxicity. The nurse checks deep tendon reflexes, respiratory rate and level of consciousness, reports the findings and keeps calcium gluconate available as the antidote.확인 출처: Magnesium Toxicity (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

답

A · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
7.임상간호학

답: A · To reduce the risk of aspirating stomach contents

이것이 답인 이유

Under general anaesthesia the airway reflexes are lost, so food or fluid in the stomach could be regurgitated and inhaled. Fasting reduces the risk of aspiration pneumonitis.

답

A · To reduce the risk of aspirating stomach contents
8.임상간호학

답: A · 수혈을 중단하고 정맥로를 유지하며 긴급히 도움을 요청한다

이것이 답인 이유

아나필락시스를 포함한 심한 수혈 반응은 즉시 수혈을 중단하고, 정맥로를 유지하며, ABCDE 접근법을 따르고, 아나필락시스는 근육주사 아드레날린으로 치료해야 합니다.

답

A · 수혈을 중단하고 정맥로를 유지하며 긴급히 도움을 요청한다
9.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: B · An accurate, recent body weight is recorded

이것이 답인 이유

Treatment doses of LMWH are based on body weight, so an accurate measured weight is essential. Renal function and platelet count are also checked before starting. Guessing the weight can lead to under- or overdosing.

답

B · An accurate, recent body weight is recorded
10.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: C · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help

이것이 답인 이유

When a ventilated patient deteriorates suddenly, bag-valve ventilation with 100% oxygen takes the ventilator out of the picture. The nurse then checks for displacement, obstruction, pneumothorax and equipment failure (often remembered as DOPE) and calls for senior help.

답

C · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
11.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: A · Regular forced vital capacity measurements

이것이 답인 이유

In Guillain–Barré syndrome, the breathing muscles weaken progressively. A falling vital capacity shows this early, long before oxygen saturation drops. A weak cough and difficulty counting in one breath are other warning signs.

답

A · Regular forced vital capacity measurements
12.내외과: 신경계, 내분비계, 신장

답: C · 저혈당을 치료하고 저녁 용량을 재검토하도록 이 양상을 보고한다

이것이 답인 이유

야간 저혈당은 치료해야 합니다. 밤의 저혈당 뒤의 높은 아침 혈당은 반동(소모기 효과, Somogyi effect)이나 별개의 원인을 반영할 수 있으며, 어느 경우든 저녁 인슐린 요법을 검토해야 합니다. 밤에 인슐린을 추가하면 저혈당이 더 나빠집니다.

답

C · 저혈당을 치료하고 저녁 용량을 재검토하도록 이 양상을 보고한다
13.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: B · Long inflation can cause nerve and muscle damage

이것이 답인 이유

A tourniquet creates a bloodless field but causes limb ischaemia. Inflation time and pressure are recorded and the surgeon is told at set intervals, as long inflation can damage nerves and muscle.

답

B · Long inflation can cause nerve and muscle damage
14.내외과: 소화기계, 수술 전후, 종양

답: D · 경막외 마취로 인한 교감신경 차단

이것이 답인 이유

경막외 국소마취제는 교감신경 유출을 차단하여 혈관 확장과 저혈압을 일으킬 수 있습니다. 관리는 경막외 프로토콜을 따릅니다. 사정하고, 환자를 평평하게 눕히고, 처방에 따라 수액이나 승압제를 주며, 마취과 의사에게 알립니다. 출혈도 항상 고려해야 합니다.

답

D · 경막외 마취로 인한 교감신경 차단

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