기본간호학 및 임상 실무: 벼락치기 팩

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향

윈터 공식

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

대사성 알칼리증

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

음이온 차

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

알부민 보정 음이온 차

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

델타 비

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 비

PaO₂/FiO₂

폐포 기체 방정식

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

혈청 삼투질 농도

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

임상 사정 점수

글래스고 혼수 척도

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5개 징후 × 0–2 = 0–10; 7–10 안심할 수 있음, 4–6 중등도 이상, 0–3 낮음

Braden 척도

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 위험군

Morse 낙상 척도

낙상 25, 진단 15, 보조 15/30, 정맥 20, 걸음걸이 10/20, 정신 상태 15

NEWS2 위험

0–4 낮음; 단독 3점 낮음–중간; 5–6 중간; ≥ 7 높음

평균 동맥압

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

맥압과 쇼크 지수

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

체질량지수

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

방법

1. 문제가 사용하는 점수표와 그 범위를 찾으세요(GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. 설명을 수준에 맞추어 모든 항목을 따로따로 채점하세요.
3. 항목 점수를 더하고 총점이 범위 안에 있는지 확인하세요.
4. 기준점을 적용하세요. NEWS2에서는 단독으로 3점인 항목이 있는지도 확인하세요.
5. 파생 값에는 MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP, BMI = kg/m²를 사용하세요.

장내 영양과 정맥 영양 계산

하루 용량

mL = kcal / (kcal/mL)

지속 급식

mL/h = 하루 용량 / 급식 시간

일시 주입 급식

급식당 mL = 하루 용량 / 급식 횟수

공급되는 에너지와 단백질

kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L

자유수

mL = 제제 용량 × 수분 비율

이상 체중(데빈)

남성 50 + 2.3 × (in − 60); 여성 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm

체질량지수

BMI = kg/m²

정맥 영양

덱스트로스 3.4 kcal/g, 아미노산 4 kcal/g, 지질 20% 2.0 kcal/mL, 10% 1.1 kcal/mL

질소

g N = g 단백질 / 6.25

포도당 주입 속도

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

방법

1. 문제가 묻는 것을 적으세요: 펌프 속도, 용량, 킬로칼로리, 단백질 그램, 물.
2. 에너지는 mL = kcal/(kcal/mL)로 용량으로, 용량은 리터 × g/L로 단백질로 바꾸세요.
3. 속도는 급식이 실제로 진행되는 시간으로, 일시 주입은 급식 횟수로 나누세요.
4. 필요량은 kcal/kg 또는 g/kg에 규칙이 지정한 체중을 곱하세요. 이상 체중은 Devine으로 구합니다: 50 또는 45.5 + 2.3 × (인치 − 60).
5. 정맥 영양에서는 그램을 % × mL/100으로 구한 뒤, 덱스트로스는 3.4 kcal/g, 아미노산은 4 kcal/g, 지질은 표시된 kcal/mL를 사용하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)

작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV

심박수, 규칙적인 리듬

300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)

심박수, 불규칙한 리듬

6초 동안 QRS파 × 10

정상 PR 간격

0.12–0.20 s

정상 QRS 지속 시간

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc(Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

동성 심박수

서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min

이탈 박동수

접합부 40–60, 심실 20–40 /min

빠른 리듬

SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

우선순위 설정과 위임

방법

1. 아무 조치도 하지 않으면 무엇이 환자를 가장 빨리 해칠지 물으세요.
2. ABC(심정지에서는 C-A-B)를 적용한 다음 Maslow를 적용하세요: 생리적 욕구가 안전보다, 안전이 심리적 욕구보다 먼저입니다.
3. 선택지를 비교하세요: 급성이 만성보다, 불안정이 안정보다, 예상치 못한 것이 예상된 것보다, 전신이 국소보다 먼저이며, 각 소견을 환자의 기저 상태와 비교하세요.
4. 응급이 아니라면 행동하기 전에 사정하세요. 그다음 나머지가 의존하는 단계를 고르세요.
5. 위임에서는 다섯 가지 권리를 확인하세요: 업무, 상황, 사람, 지시, 감독. 사정, 교육, 평가는 RN의 몫으로 남습니다.

감염 관리와 환자 안전

방법

1. 모든 환자에게 표준주의부터 시작하세요: 손 위생, 예상되는 노출에 맞는 개인보호구, 안전한 날카로운 기구 관리.
2. 전파 경로별 주의를 추가하세요: 접촉(가운, 장갑), 비말(수술용 마스크), 공기(N95, 음압실).
3. 멸균 물품은 멸균 상태로 유지하세요: 의심되면 멸균이 아닙니다. 닦지 말고 교체하세요.
4. 환경에서 해를 예방하세요: 낙상 예방 조치, 신체 억제는 마지막 수단, 화재에는 RACE와 PASS.
5. 투약의 권리, 두 가지 환자 확인, 고위험 약물의 추가 안전장치를 확인하고, 오류와 아차사고를 보고하세요.

검사 수치와 전해질

방법

1. 수치를 검사실 자체의 기준 범위와 비교한 다음, 환자의 기저 상태와 경향에 비교하세요.
2. 검체를 확인하세요: 용혈, 지연, 또는 정맥로 근처에서 채혈한 혈액은 잘못된 결과를 줄 수 있습니다.
3. 수치를 그 전형적인 징후와, 그것을 일으키는 약물과 상태에 연결하세요.
4. 상호작용을 찾으세요: 칼륨이나 마그네슘이 낮으면 디곡신 독성이 커지고, 탈수는 리튬 농도를 높입니다.
5. 환자에게 조치하세요: 사정하고, 농도가 안전하지 않으면 약물을 보류하고, 위험 수치는 복창하며, 처방자에게 알리세요.