호흡 간호와 산소 요법: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 8개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

산소 요법과 호흡 계산

비강 캐뉼라: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
실린더 사용 시간: 분 = (psi − 200) × 계수 / (L/min); D 0.16, E 0.28, H 3.14 L/psi
분당 환기량과 폐포 환기량: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
예측 체중: 남성 50 + 0.91 × (cm − 152.4); 여성 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
P/F 비 (Berlin, PEEP ≥ 5): 경증 > 200–300, 중등증 > 100–200, 중증 ≤ 100 mmHg
산소 함량: CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
산소 운반량: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
ROX 지수: (SpO₂/FiO₂)/RR

방법

모든 값을 공식의 단위로 맞추세요: FiO₂와 SaO₂는 분수, PaO₂는 mmHg, Hb는 g/dL.
실린더는 안전 잔여 압력을 빼고, 실린더 계수를 곱하고, 유량으로 나누세요.
실린더 사용 시간과 유량은 올림하지 말고 항상 내림하세요.
P/F 비는 먼저 PEEP를 확인한 다음 PaO₂를 FiO₂로 나누어 300, 200, 100 mmHg와 비교하세요.
환기에서는 폐포 환기량을 위해 사강을 빼고, 1회 호흡량에는 예측 체중을 사용하세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

임상 사정 점수

글래스고 혼수 척도: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5개 징후 × 0–2 = 0–10; 7–10 안심할 수 있음, 4–6 중등도 이상, 0–3 낮음
Braden 척도: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 위험군
Morse 낙상 척도: 낙상 25, 진단 15, 보조 15/30, 정맥 20, 걸음걸이 10/20, 정신 상태 15
NEWS2 위험: 0–4 낮음; 단독 3점 낮음–중간; 5–6 중간; ≥ 7 높음
평균 동맥압: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
맥압과 쇼크 지수: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
체질량지수: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

방법

문제가 사용하는 점수표와 그 범위를 찾으세요(GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
설명을 수준에 맞추어 모든 항목을 따로따로 채점하세요.
항목 점수를 더하고 총점이 범위 안에 있는지 확인하세요.
기준점을 적용하세요. NEWS2에서는 단독으로 3점인 항목이 있는지도 확인하세요.
파생 값에는 MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP, BMI = kg/m²를 사용하세요.

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

2연습 문제

1.산소 요법과 호흡 계산보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 Hb가 153 g/L, SaO₂가 98%, PaO₂가 103 mmHg (13.7 kPa)입니다. 동맥혈 산소 함량 CaO₂ = 1.34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0.003 × PaO₂ (mmHg)을(를) mL O₂/dL로 구하세요.

Hb 153 g/LSaO₂ 98%PaO₂ 103 mmHg (13.7 kPa)

CaO₂ = mL/dL

2.산소 요법과 호흡 계산어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 고유량 비강 산소를 받는 환자의 SpO₂가 88%, FiO₂가 0.55, 호흡수가 28/min입니다. ROX 지수 ROX = (SpO₂/FiO₂)/RR을(를) 구하세요. SpO₂는 퍼센트, FiO₂는 분수로 넣습니다. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

SpO₂ 88%FiO₂ 0.55RR 28/min

ROX =

3.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 18 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.

HCO₃⁻ 18 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 146, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 19 mmol/L, 알부민 15 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AG_c = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/L알부민 15 g/L

AG_c = mmol/L

5.임상 사정 점수보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 연습용 환자를 Morse 낙상 척도로 평가했습니다: 최근 3개월 이내의 낙상 병력: 예; 이차 진단: 아니요; 보행 보조: 없음, 침상 안정 또는 간호사가 도와줌; 정맥 치료 또는 생리식염수 잠금: 아니요; 걸음걸이: 손상됨; 정신 상태: 한계를 과대평가하거나 잊음. Morse 총점 MFS을(를) 구하세요.

0–125

MFS =

6.임상 사정 점수어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 성인의 체중이 129 kg이고 키가 162 cm입니다. BMI를 계산하고 WHO 체중 분류를 클릭하세요.

129 kg162 cm

1저체중
2건강 체중
3과체중
41단계 비만
52단계 비만
63단계 비만

7.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

Rheumatic heart disease most often follows which infection?

AA group A streptococcal throat infection
BA fungal infection of the lungs
CStaphylococcal infection of the skin
DA viral infection of the upper airway

8.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?

ALMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
BLMWH cannot be given to anyone over 60
CUnfractionated heparin is taken by mouth
DUnfractionated heparin has no bleeding risk at all

3용액

1.산소 요법과 호흡 계산

답: CaO₂ = 20.4 mL/dL

산소 함량과 운반: CaO₂ = 1.34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0.003 × PaO₂ (mmHg), 단위는 혈액 1 dL당 O₂ mL이며 SaO₂는 분수입니다. 거의 모든 산소가 헤모글로빈에 결합하며 용해된 양은 적습니다. 운반량 DO₂ = CaO₂ × 심박출량(L/min) × 10 (mL/min)이며, 1 L = 10 dL이기 때문입니다. 정상 안정 시 성인의 값은 약 1000 mL/min입니다.

g/dL 단위의 Hb

153 g/L = 15.3 g/dL

결합 산소

1.34·15.3·0.98 = 20.09 mL/dL

용해 산소

0.003·103 = 0.309 mL/dL

산소 함량

CaO₂ = 20.09 + 0.309 = 20.4 mL/dL

답

CaO₂ = 20.4 mL/dL

2.산소 요법과 호흡 계산

답: ROX = 5.71

P/F 비와 ARDS(Berlin 정의): P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (분수). 5 cmH₂O 이상의 PEEP 또는 CPAP가 있을 때 ARDS는 200 < P/F ≤ 300이면 경도, 100 < P/F ≤ 200이면 중등도, P/F ≤ 100 mmHg이면 중증으로 구분합니다. 다른 Berlin 기준(1주일 이내 발병, 양측성 음영, 심부전으로 완전히 설명되지 않음)도 충족해야 합니다. kPa 단위의 PaO₂ × 7.5가 mmHg입니다. ROX 지수 (SpO₂/FiO₂)/호흡수는 고유량 비강 산소를 받는 환자를 추적하는 데 사용합니다.

SpO₂/FiO₂

88/0.55 = 160

ROX

ROX = 160/28 = 5.714 ≈ 5.71

답

ROX = 5.71

4.88 이상: 연구에서 고유량 산소 치료의 성공과 연관된 값입니다.

3.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 35 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

윈터 공식

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg

수평 도달 거리: 33–37 mmHg

답

PaCO₂ = 35 mmHg

4.동맥혈 가스 검사 해석

답: AG_c = 22.25 mmol/L

음이온 차

AG = 146 − (111 + 19) = 16

알부민 보정

16 + 0.25·(40 − 15) = 22.25 mmol/L

답

AG_c = 22.25 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

5.임상 사정 점수

답: MFS = 60

Morse 낙상 척도: 여섯 항목입니다. 낙상 병력: 없음 0, 있음 25. 이차 진단: 없음 0, 있음 15. 보행 보조: 없음, 침상 안정 또는 간호사의 도움 0, 목발·지팡이·보행기 15, 가구를 붙잡음 30. 정맥 치료 또는 생리식염수 잠금: 없음 0, 있음 20. 걸음걸이: 정상, 침상 안정 또는 휠체어 0, 약함 10, 손상됨 20. 정신 상태: 자신의 한계를 앎 0, 한계를 과대평가하거나 잊음 15. 총점은 0부터 125까지입니다. 위험 기준점은 병원마다 다르며, 흔한 기준은 0–24 낮음, 25–44 중등도, 45 이상 높음입니다.

각 항목의 점수 매기기

최근 3개월 이내의 낙상 병력: 예 → 25

이차 진단: 아니요 → 0

보행 보조: 없음, 침상 안정 또는 간호사가 도와줌 → 0

정맥 치료 또는 생리식염수 잠금: 아니요 → 0

걸음걸이: 손상됨 → 20

정신 상태: 한계를 과대평가하거나 잊음 → 15

더하기

Morse 총점 = 25 + 0 + 0 + 0 + 20 + 15 = 60

답

MFS = 60

6.임상 사정 점수

답: 3단계 비만

체질량지수: BMI = 체중(kg)/키(m)²이며, 키는 먼저 미터로 환산합니다. 파운드와 인치를 쓸 때는 BMI = 703 × 체중(lb)/키(in)²입니다. WHO 성인 분류: 18.5 미만 저체중, 18.5–24.9 건강 체중, 25.0–29.9 과체중, 30.0–34.9 1단계 비만, 35.0–39.9 2단계 비만, 40 이상 3단계 비만.

BMI

BMI = 129/1.62² = 49.15

분류

3단계 비만

답

3단계 비만

7.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: A · A group A streptococcal throat infection

이것이 답인 이유

Rheumatic fever is an autoimmune reaction weeks after group A streptococcal pharyngitis. It can permanently damage heart valves, most often the mitral valve. Prompt antibiotic treatment of strep throat prevents it.

답

A · A group A streptococcal throat infection

8.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: A · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate

이것이 답인 이유

Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.

답

A · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate

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