호흡 간호와 산소 요법: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 8개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

산소 요법과 호흡 계산

비강 캐뉼라: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
실린더 사용 시간: 분 = (psi − 200) × 계수 / (L/min); D 0.16, E 0.28, H 3.14 L/psi
분당 환기량과 폐포 환기량: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
예측 체중: 남성 50 + 0.91 × (cm − 152.4); 여성 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
P/F 비 (Berlin, PEEP ≥ 5): 경증 > 200–300, 중등증 > 100–200, 중증 ≤ 100 mmHg
산소 함량: CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
산소 운반량: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
ROX 지수: (SpO₂/FiO₂)/RR

방법

모든 값을 공식의 단위로 맞추세요: FiO₂와 SaO₂는 분수, PaO₂는 mmHg, Hb는 g/dL.
실린더는 안전 잔여 압력을 빼고, 실린더 계수를 곱하고, 유량으로 나누세요.
실린더 사용 시간과 유량은 올림하지 말고 항상 내림하세요.
P/F 비는 먼저 PEEP를 확인한 다음 PaO₂를 FiO₂로 나누어 300, 200, 100 mmHg와 비교하세요.
환기에서는 폐포 환기량을 위해 사강을 빼고, 1회 호흡량에는 예측 체중을 사용하세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

임상 사정 점수

글래스고 혼수 척도: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5개 징후 × 0–2 = 0–10; 7–10 안심할 수 있음, 4–6 중등도 이상, 0–3 낮음
Braden 척도: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 위험군
Morse 낙상 척도: 낙상 25, 진단 15, 보조 15/30, 정맥 20, 걸음걸이 10/20, 정신 상태 15
NEWS2 위험: 0–4 낮음; 단독 3점 낮음–중간; 5–6 중간; ≥ 7 높음
평균 동맥압: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
맥압과 쇼크 지수: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
체질량지수: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

방법

문제가 사용하는 점수표와 그 범위를 찾으세요(GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
설명을 수준에 맞추어 모든 항목을 따로따로 채점하세요.
항목 점수를 더하고 총점이 범위 안에 있는지 확인하세요.
기준점을 적용하세요. NEWS2에서는 단독으로 3점인 항목이 있는지도 확인하세요.
파생 값에는 MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP, BMI = kg/m²를 사용하세요.

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.

2연습 문제

1.산소 요법과 호흡 계산보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). ARDS의 다른 Berlin 기준을 충족하는 인공호흡 환자의 PaO₂가 64 mmHg (8.5 kPa)이고 산소 70%, PEEP 6 cmH₂O입니다. P/F 비를 계산하고 ARDS 중증도를 클릭하세요.

PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)FiO₂ 70%PEEP 6 cmH₂O

1300 초과: ARDS 등급 아님
2경도
3중등도
4중증

2.산소 요법과 호흡 계산어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 Hb가 91 g/L, SaO₂가 97%, PaO₂가 95 mmHg (12.7 kPa)이고 심박출량이 3.1 L/min입니다. CaO₂ = 1.34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0.003 × PaO₂ (mmHg)를 사용하여 산소 운반량 DO₂ = CaO₂ × CO × 10을(를) mL/min으로 구하세요.

Hb 91 g/LSaO₂ 97%PaO₂ 95 mmHg (12.7 kPa)CO 3.1 L/min

DO₂ = mL/min

3.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 12 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.

HCO₃⁻ 12 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 137, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 13 mmol/L, 알부민 27 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AG_c = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L알부민 27 g/L

AG_c = mmol/L

5.임상 사정 점수보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 연습용 환자를 Morse 낙상 척도로 평가했습니다: 최근 3개월 이내의 낙상 병력: 아니요; 이차 진단: 아니요; 보행 보조: 없음, 침상 안정 또는 간호사가 도와줌; 정맥 치료 또는 생리식염수 잠금: 예; 걸음걸이: 손상됨; 정신 상태: 자신의 한계를 앎. Morse 총점 MFS을(를) 구하세요.

0–125

MFS =

6.임상 사정 점수어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 다음 관찰 소견에 NEWS2 도표(SpO₂ 척도 1)를 사용하세요: 호흡수 14/min, SpO₂ 92% 실내 공기 호흡 중, 혈압 84/50 mmHg, 맥박 114/min, 명료함, 체온 38.1 °C. 환자는 어느 임상 위험군에 속합니까? 클릭하세요.

RR 14SpO₂ 92%공기SBP 84HR 114AT 38.1 °C

1낮음
2낮음–중간
3중간
4높음

7.내외과: 심혈관계와 호흡기계보통

최근 뇌졸중이 있고 삼킴곤란이 있는 환자에게 열과 우하엽 수포음이 생겼습니다. 가장 가능성 높은 원인은?

A급성 천식
B흡인성 폐렴
C폐색전증
D좌심실부전

8.내외과: 심혈관계와 호흡기계어려움

심방세동으로 와파린을 복용 중인 환자의 INR이 8.5이지만 출혈은 없습니다. 가장 가능성 높은 관리는?

A평소 용량을 계속하고 한 달 뒤 INR을 다시 확인한다
B역전시키기 위해 즉시 정맥 프로타민 황산염을 투여한다
C프로트롬빈 복합체 농축액과 수혈을 투여한다
D와파린을 보류하고 처방자에게 알리며 곧 INR을 다시 확인한다

3용액

1.산소 요법과 호흡 계산

답: 중증

P/F 비와 ARDS(Berlin 정의): P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (분수). 5 cmH₂O 이상의 PEEP 또는 CPAP가 있을 때 ARDS는 200 < P/F ≤ 300이면 경도, 100 < P/F ≤ 200이면 중등도, P/F ≤ 100 mmHg이면 중증으로 구분합니다. 다른 Berlin 기준(1주일 이내 발병, 양측성 음영, 심부전으로 완전히 설명되지 않음)도 충족해야 합니다. kPa 단위의 PaO₂ × 7.5가 mmHg입니다. ROX 지수 (SpO₂/FiO₂)/호흡수는 고유량 비강 산소를 받는 환자를 추적하는 데 사용합니다.

P/F 비

P/F = 64/0.7 = 91.43 mmHg

Berlin 중증도

중증

답

중증

2.산소 요법과 호흡 계산

답: DO₂ = 375.5 mL/min

산소 함량과 운반: CaO₂ = 1.34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0.003 × PaO₂ (mmHg), 단위는 혈액 1 dL당 O₂ mL이며 SaO₂는 분수입니다. 거의 모든 산소가 헤모글로빈에 결합하며 용해된 양은 적습니다. 운반량 DO₂ = CaO₂ × 심박출량(L/min) × 10 (mL/min)이며, 1 L = 10 dL이기 때문입니다. 정상 안정 시 성인의 값은 약 1000 mL/min입니다.

산소 함량

91 g/L = 9.1 g/dL

CaO₂ = 1.34·9.1·0.97 + 0.003·95 = 12.11 mL/dL

산소 운반량

DO₂ = 12.11·3.1·10 = 375.5 mL/min

답

DO₂ = 375.5 mL/min

정상 안정 시 성인의 값은 약 1000 mL/min입니다.

3.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 26 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

윈터 공식

PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg

수평 도달 거리: 24–28 mmHg

답

PaCO₂ = 26 mmHg

4.동맥혈 가스 검사 해석

답: AG_c = 23.25 mmol/L

음이온 차

AG = 137 − (104 + 13) = 20

알부민 보정

20 + 0.25·(40 − 27) = 23.25 mmol/L

답

AG_c = 23.25 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

5.임상 사정 점수

답: MFS = 40

Morse 낙상 척도: 여섯 항목입니다. 낙상 병력: 없음 0, 있음 25. 이차 진단: 없음 0, 있음 15. 보행 보조: 없음, 침상 안정 또는 간호사의 도움 0, 목발·지팡이·보행기 15, 가구를 붙잡음 30. 정맥 치료 또는 생리식염수 잠금: 없음 0, 있음 20. 걸음걸이: 정상, 침상 안정 또는 휠체어 0, 약함 10, 손상됨 20. 정신 상태: 자신의 한계를 앎 0, 한계를 과대평가하거나 잊음 15. 총점은 0부터 125까지입니다. 위험 기준점은 병원마다 다르며, 흔한 기준은 0–24 낮음, 25–44 중등도, 45 이상 높음입니다.

각 항목의 점수 매기기

최근 3개월 이내의 낙상 병력: 아니요 → 0

이차 진단: 아니요 → 0

보행 보조: 없음, 침상 안정 또는 간호사가 도와줌 → 0

정맥 치료 또는 생리식염수 잠금: 예 → 20

걸음걸이: 손상됨 → 20

정신 상태: 자신의 한계를 앎 → 0

더하기

Morse 총점 = 0 + 0 + 0 + 20 + 20 + 0 = 40

답

MFS = 40

6.임상 사정 점수

답: 높음

NEWS2(National Early Warning Score 2, 영국왕립의사협회 2017): 일곱 항목(호흡수, 척도 1의 SpO₂, 공기 또는 보충 산소, 수축기 혈압, 맥박, ACVPU 척도의 의식, 체온)을 도표로 각각 채점하여 합산합니다. 임상 위험: 0–4 낮음, 한 항목이 3점이면 낮음–중간, 5–6 중간, 7 이상 높음. 총점 5 이상은 긴급 대응이 필요합니다.

각 항목의 점수 매기기

RR 14/min → 0

SpO₂ 92% → 2

공기 호흡 중 → 0

SBP 84 mmHg → 3

HR 114/min → 2

명료함 (A) → 0

T 38.1 °C → 1

총점과 적색 점수

NEWS2 = 0 + 2 + 0 + 3 + 2 + 0 + 1 = 8

적어도 한 항목이 3점입니다.

위험군

높음

답

높음

총점 5 이상은 긴급 임상 대응이 필요합니다.

7.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: B · 흡인성 폐렴

이것이 답인 이유

뇌졸중 후 연하곤란은 흡인 위험을 높입니다. 우측 주기관지가 더 넓고 수직에 가까워 흡인된 물질이 흔히 우하엽으로 들어갑니다. 삼킴 선별검사, 똑바로 앉은 자세, 구강 간호가 위험을 줄입니다.

답

B · 흡인성 폐렴

8.내외과: 심혈관계와 호흡기계

답: D · 와파린을 보류하고 처방자에게 알리며 곧 INR을 다시 확인한다

이것이 답인 이유

출혈이 없는 매우 높은 INR은 보통 와파린을 보류하고 처방자에게 알리며 INR을 반복 측정하여 관리합니다. INR과 기관의 프로토콜에 따라 저용량 경구 비타민 K가 처방될 수도 있습니다(영국 지침은 INR이 8을 넘을 때, 미국 지침은 주로 10을 넘거나 출혈 위험이 높을 때 투여합니다). 프로트롬빈 복합체 농축액과 정맥 비타민 K는 대출혈에 사용합니다. 프로타민은 헤파린을 역전시킵니다. 상승의 이유(새 약물, 질병, 식이)를 알아보아야 합니다.

답

D · 와파린을 보류하고 처방자에게 알리며 곧 INR을 다시 확인한다

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