호흡 간호와 산소 요법: 벼락치기 팩

산소 요법과 호흡 계산

비강 캐뉼라

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

실린더 사용 시간

분 = (psi − 200) × 계수 / (L/min); D 0.16, E 0.28, H 3.14 L/psi

분당 환기량과 폐포 환기량

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

예측 체중

남성 50 + 0.91 × (cm − 152.4); 여성 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)

P/F 비 (Berlin, PEEP ≥ 5)

경증 > 200–300, 중등증 > 100–200, 중증 ≤ 100 mmHg

산소 함량

CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂

산소 운반량

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

ROX 지수

(SpO₂/FiO₂)/RR

방법

1. 모든 값을 공식의 단위로 맞추세요: FiO₂와 SaO₂는 분수, PaO₂는 mmHg, Hb는 g/dL.
2. 실린더는 안전 잔여 압력을 빼고, 실린더 계수를 곱하고, 유량으로 나누세요.
3. 실린더 사용 시간과 유량은 올림하지 말고 항상 내림하세요.
4. P/F 비는 먼저 PEEP를 확인한 다음 PaO₂를 FiO₂로 나누어 300, 200, 100 mmHg와 비교하세요.
5. 환기에서는 폐포 환기량을 위해 사강을 빼고, 1회 호흡량에는 예측 체중을 사용하세요.

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향

윈터 공식

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

대사성 알칼리증

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

음이온 차

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

알부민 보정 음이온 차

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

델타 비

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 비

PaO₂/FiO₂

폐포 기체 방정식

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

혈청 삼투질 농도

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

임상 사정 점수

글래스고 혼수 척도

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5개 징후 × 0–2 = 0–10; 7–10 안심할 수 있음, 4–6 중등도 이상, 0–3 낮음

Braden 척도

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 위험군

Morse 낙상 척도

낙상 25, 진단 15, 보조 15/30, 정맥 20, 걸음걸이 10/20, 정신 상태 15

NEWS2 위험

0–4 낮음; 단독 3점 낮음–중간; 5–6 중간; ≥ 7 높음

평균 동맥압

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

맥압과 쇼크 지수

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

체질량지수

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

방법

1. 문제가 사용하는 점수표와 그 범위를 찾으세요(GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. 설명을 수준에 맞추어 모든 항목을 따로따로 채점하세요.
3. 항목 점수를 더하고 총점이 범위 안에 있는지 확인하세요.
4. 기준점을 적용하세요. NEWS2에서는 단독으로 3점인 항목이 있는지도 확인하세요.
5. 파생 값에는 MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP, BMI = kg/m²를 사용하세요.

내외과: 심혈관계와 호흡기계

방법

1. 문제의 이름을 붙이세요: 펌프 기능 부전, 막힌 동맥, 리듬, 혈전, 기도 협착, 감염, 기구 문제.
2. 위험 징후를 먼저 확인하세요: 저산소증, 저혈압, 흉통, 새로운 혼돈, 차갑고 맥박이 없는 사지.
3. 산소를 환자에게 맞추세요: 대부분은 94–98%, CO₂ 저류 위험이 있는 환자는 88–92%.
4. 각 약물을 그 검사와 위험에 연결하세요: 와파린과 INR, 헤파린과 aPTT 및 혈소판, 이뇨제와 칼륨.
5. 안전한 첫 조치를 선택한 뒤 상급자에게 보고하고 재사정하세요.