EKG interpretavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas
300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas
QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas
0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai
bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai
jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai
SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

  1. Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
  2. Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
  3. P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
  4. PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
  5. QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

2Uždaviniai

1.EKG ritmo juostos analizėVidutinis
II25 mm/s · 10 mm/mV

Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
QT = s
2.EKG ritmo juostos analizėSunkus
II25 mm/s · 10 mm/mVjungtinis ritmasII laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)II laipsnio AV blokada, II tipasIII laipsnio (visiška) AV blokada

Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s
  1. 1jungtinis ritmas
  2. 2II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
  3. 3II laipsnio AV blokada, II tipas
  4. 4III laipsnio (visiška) AV blokada
3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Franko–Starlingo mechanizmas apibūdina, kad:

  1. Aširdies dažnis didėja, kai staiga krinta arterinis kraujospūdis
  2. Bkontraktiliškumas mažėja, kai kyla temperatūra
  3. Csistolinis tūris didėja, kai didėja skilvelių prisipildymas
  4. Dprieširdžiai susitraukia po skilvelių
4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Kodėl sunki hiperkalemija pavojinga širdžiai?

  1. AJi pagreitina sinusinį mazgą, kol tachikardija sukelia alpimą
  2. BJi depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas
  3. CJi blokuoja kalcio jungimąsi su troponinu
  4. DJi hiperpoliarizuoja širdies ląsteles, todėl jos niekada negali generuoti impulso

3Tirpalai

1.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QT = 0,5 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

12,5 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos

Konvertuoti

QT = 12,5 × 0,04 s = 0,5 s

Atsakymas

QT = 0,5 s

Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 0,92 s).

2.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: III laipsnio (visiška) AV blokada

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 43 mažų langelių, 1500 ÷ 43 ≈ 35 per minutę.
2. Ritmas: R–R reguliarus (1,72 s) ir P–P reguliarus (0,64 s), bet jie tarpusavyje nepriklausomi.
3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus, 94 per minutę, bet nesusijęs su QRS kompleksais; dalis P dantelių slepiasi QRS komplekse ar T dantelyje.
4. PR intervalas: kinta nuo susitraukimo prie susitraukimo; pastovaus ryšio nėra.
5. QRS: 0,16 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Interpretacija

III laipsnio (visiška) AV blokada

Atsakymas

III laipsnio (visiška) AV blokada

II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.

3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · sistolinis tūris didėja, kai didėja skilvelių prisipildymas

Kodėl tai yra atsakymas

Didesnis galinis diastolinis tūris ištempia miokardą, todėl padidėja susitraukimo jėga ir sistolinis tūris, o širdies darbas prisitaiko prie veninio grįžimo.

Atsakymas

C · sistolinis tūris didėja, kai didėja skilvelių prisipildymas
4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: B · Ji depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas

Kodėl tai yra atsakymas

Didelis tarpląstelinis kalio kiekis ramybės potencialą padaro mažiau neigiamą. Tada daug greitųjų natrio kanalų inaktyvuojama, laidumas lėtėja, ir kyla mirtinų aritmijų rizika.

Atsakymas

B · Ji depoliarizuoja širdies ląsteles, inaktyvuoja natrio kanalus ir sukelia aritmijas

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation