EKG interpretavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas: 300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas: QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas: 0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai: bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai: jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai: SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

2Uždaviniai

1.EKG ritmo juostos analizėVidutinis

Išmatuokite šioje II derivacijos juostoje: QT intervalas, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

QT = s

2.EKG ritmo juostos analizėSunkus

Šioje II derivacijos juostoje matomas laidumo sutrikimas tarp prieširdžių ir skilvelių. Koks tai ritmas? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

1I laipsnio AV blokada
2jungtinis ritmas
3III laipsnio (visiška) AV blokada
4II laipsnio AV blokada, II tipas

3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kokia pagrindinė plaučių surfaktanto funkcija?

ANaikinti bakterijas kvėpavimo takuose
BPernešti deguonį pro alveolės sienelę
CSulaikyti dulkes bronchuose
DMažinti paviršiaus įtempimą alveolėse

4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Panikos priepuolio metu hiperventiliuojančiam pacientui dilgčioja pirštus. Ką greičiausiai parodytų arterinio kraujo dujų tyrimas?

AMažą pH ir mažą bikarbonato kiekį
BMažą pH ir didelį PaCO₂
CDidelį pH ir didelį bikarbonato kiekį
DDidelį pH ir mažą PaCO₂

3Tirpalai

1.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QT = 0,46 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

11,5 mažų langelių nuo QRS pradžios iki T dantelio pabaigos

Konvertuoti

QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s

Atsakymas

QT = 0,46 s

Apytikslė taisyklė: esant normaliam dažniui QT turi būti mažesnis nei pusė R–R intervalo (čia R–R = 1,08 s).

2.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: III laipsnio (visiška) AV blokada

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 51 mažų langelių, 1500 ÷ 51 ≈ 29 per minutę.

2. Ritmas: R–R reguliarus (2,04 s) ir P–P reguliarus (0,84 s), bet jie tarpusavyje nepriklausomi.

3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus, 71 per minutę, bet nesusijęs su QRS kompleksais; dalis P dantelių slepiasi QRS komplekse ar T dantelyje.

4. PR intervalas: kinta nuo susitraukimo prie susitraukimo; pastovaus ryšio nėra.

5. QRS: 0,14 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Interpretacija

III laipsnio (visiška) AV blokada

Atsakymas

III laipsnio (visiška) AV blokada

II tipo ir III laipsnio blokados gali staiga progresuoti, todėl vadovėliai jas laiko sunkesnėmis nei I tipą.

3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Mažinti paviršiaus įtempimą alveolėse

Kodėl tai yra atsakymas

II tipo alveolių ląstelių gaminamas surfaktantas mažina paviršiaus įtempimą, todėl alveolės nesubliūkšta, o plaučius lengviau išpūsti.

Atsakymas

D · Mažinti paviršiaus įtempimą alveolėse

4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Didelį pH ir mažą PaCO₂

Kodėl tai yra atsakymas

Hiperventiliuojant iškvepiama CO₂ ir išsivysto ūminė kvėpavimo alkalozė. Alkalozė padidina kalcio jungimąsi su albuminu, sumažina jonizuoto kalcio kiekį ir sukelia dilgčiojimą.

Atsakymas

D · Didelį pH ir mažą PaCO₂

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation