EKG interpretavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas: 300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas: QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas: 0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai: bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai: jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai: SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

2Uždaviniai

1.EKG ritmo juostos analizėVidutinis

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

QTc = s

2.EKG ritmo juostos analizėSunkus

Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. QRS kompleksai reguliarūs: raskite skilvelių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

skilvelių dažnis = bpm

3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kodėl esant nekontroliuojamam cukriniam diabetui šlapime atsiranda gliukozės?

AGlomerulas nustoja filtruoti gliukozę
BSurenkamasis latakas aktyviai sekretuoja gliukozę
CPrafiltruotas kiekis viršija didžiausią kanalėlių pernašos galią
DGliukozės reabsorbcijai kanalėlyje reikia insulino

4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Panikos priepuolio metu hiperventiliuojančiam pacientui dilgčioja pirštus. Ką greičiausiai parodytų arterinio kraujo dujų tyrimas?

AMažą pH ir mažą bikarbonato kiekį
BDidelį pH ir didelį bikarbonato kiekį
CMažą pH ir didelį PaCO₂
DDidelį pH ir mažą PaCO₂

3Tirpalai

1.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,5 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 12 × 0,04 = 0,48 s

RR = 23 × 0,04 = 0,92 s

Bazett formulė

QTc = 0,48/√0,92 = 0,48/0,9592 = 0,5 s

Atsakymas

QTc = 0,5 s

Viršija įprastas ribas ir vyrams (apie 0,45 s), ir moterims (apie 0,46 s): pailgėjęs. (500 ms)

2.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: skilvelių dažnis = 50 bpm

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Prieširdžių dažnis

P–P = 20 mažų langelių = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per minutę

Skilvelių dažnis

R–R = 30 mažų langelių = 1,20 s → 1500 ÷ 30 = 50 ≈ 50 per minutę

Atsakymas

skilvelių dažnis = 50 bpm

Atsakymas

skilvelių dažnis = 50 bpm

III laipsnio blokada su siaurų kompleksų jungtiniu pakaitiniu ritmu (dažniausiai 40–60 per minutę).

3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Prafiltruotas kiekis viršija didžiausią kanalėlių pernašos galią

Kodėl tai yra atsakymas

Proksimalinio kanalėlio SGLT nešikliai gali reabsorbuoti tik ribotą gliukozės kiekį. Kai gliukozės plazmoje daug, prafiltruotas kiekis viršija šį maksimumą, ir perteklius išskiriamas.

Atsakymas

C · Prafiltruotas kiekis viršija didžiausią kanalėlių pernašos galią

4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Didelį pH ir mažą PaCO₂

Kodėl tai yra atsakymas

Hiperventiliuojant iškvepiama CO₂ ir išsivysto ūminė kvėpavimo alkalozė. Alkalozė padidina kalcio jungimąsi su albuminu, sumažina jonizuoto kalcio kiekį ir sukelia dilgčiojimą.

Atsakymas

D · Didelį pH ir mažą PaCO₂

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation