EKG interpretavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas: 300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas: QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas: 0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai: bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai: jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai: SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

2Uždaviniai

1.EKG ritmo juostos analizėVidutinis

Šioje II derivacijos juostoje matomas sinusinis ritmas su viena pauze. Išmatuokite pauzė, R–R intervalą per ją, sekundėmis.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

pauzė = s

2.EKG ritmo juostos analizėSunkus

Šioje II derivacijos juostoje matoma AV blokada, todėl prieširdžiai ir skilveliai plaka skirtingu dažniu. QRS kompleksai reguliarūs: raskite skilvelių dažnis (k./min., 1500 metodas, sveikasis skaičius).

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

skilvelių dažnis = bpm

3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Kodėl mielinizuoti aksonai veikimo potencialus laidžia greičiau nei nemielinizuoti?

AMielinas išskiria neuromediatorių išilgai aksono
BMielinas padaro aksoną plonesnį
CMielinas turi daugiau natrio kanalų
DImpulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų

4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Jauna moteris jaučia raumenų silpnumą, kuris stiprėja pakartotinai naudojant raumenis ir mažėja skiriant acetilcholinesterazės inhibitorių. Koks labiausiai tikėtinas mechanizmas?

ARaumenų baltymo distrofino defektas
BNugaros smegenų motoneuronų netekimas
CAntikūnai prieš nervo ir raumens jungties acetilcholino receptorius
DCentrinės nervų sistemos laidų demielinizacija

3Tirpalai

1.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: pauzė = 2,24 s

Siaurų kompleksų tachikardija ir pauzės: supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra taisyklinga tachikardija maždaug 150–250/min. su siaurais QRS kompleksais; P dantelių dažniausiai nematyti, nes jie paslėpti QRS komplekse arba T bangoje. Sinusinė tachikardija suaugusiajam ramybės būsenoje paprastai lėtesnė nei maždaug 150/min. ir prieš kiekvieną QRS turi matomą P dantelį; prieširdžių plazdėjimas su 2:1 laidumu dažnai būna maždaug 150/min. ir turi pjūklo dantų bangas. Sinusinės pauzės metu sinuso mazgas trumpam nustoja siųsti impulsus: matoma pauzė be P dantelio ir be QRS, kurios trukmė nėra sveikas P–P ciklų skaičius (lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodo sinusinę išėjimo blokadą).

Matuokite

56 mažų langelių nuo R iki R per pauzę

Konvertuoti

pauzė = 56 × 0,04 s = 2,24 s

Palyginkite su P–P

2,24 ÷ 0,96 ≈ 2,3 P–P ciklų, ne sveikas skaičius

Atsakymas

pauzė = 2,24 s

Pauzėje P dantelio nėra, o pauzė nėra sveikas P–P ciklų skaičius: sinusinė pauzė. Lygiai dviejų ar trijų ciklų pauzė rodytų sinusinę išėjimo blokadą.

2.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: skilvelių dažnis = 38 bpm

AV blokados: sužymėkite P dantelius ir patikrinkite, po kurių seka QRS. I laipsnis: kiekvienas P perduodamas, PR pastovus ir didesnis nei 0,20 s. II laipsnio I tipas (Mobitz I, Wenckebach): PR ilgėja nuo susitraukimo prie susitraukimo, kol vienas P dantelis neperduodamas, paskui ciklas prasideda iš naujo (grupinis susitraukimas). II laipsnio II tipas (Mobitz II): perduotų susitraukimų PR išlieka pastovus, o P dantelis staiga neperduodamas; QRS dažnai platus. III laipsnio (visiška) blokada: P dantelių ritmas ir QRS kompleksų ritmas kiekvienas reguliarūs, bet nepriklausomi, PR kinta atsitiktinai, o prieširdžių dažnis didesnis už pakaitinį ritmą (jungtinis 40–60/min. su siauru QRS, skilvelinis 20–40/min. su plačiu QRS). 2:1 blokados pagal vieną juostą negalima priskirti I ar II tipui.

Prieširdžių dažnis

P–P = 15 mažų langelių = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 ≈ 100 per minutę

Skilvelių dažnis

R–R = 40 mažų langelių = 1,60 s → 1500 ÷ 40 = 37,5 ≈ 38 per minutę

Atsakymas

skilvelių dažnis = 38 bpm

Atsakymas

skilvelių dažnis = 38 bpm

III laipsnio blokada su platų kompleksų skilveliniu pakaitiniu ritmu (dažniausiai 20–40 per minutę).

3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Impulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų

Kodėl tai yra atsakymas

Mielinas izoliuoja aksoną, todėl veikimo potencialai generuojami tik Ranvier sąsmaukose. Šis šuoliškas (saltatorinis) laidumas yra daug greitesnis.

Atsakymas

D · Impulsas šokinėja tarp Ranvier sąsmaukų

4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Antikūnai prieš nervo ir raumens jungties acetilcholino receptorius

Kodėl tai yra atsakymas

Sergant miastenija gravis, autoantikūnai sumažina funkcionalių acetilcholino receptorių skaičių. Blokuojant acetilcholinesterazę, daugiau ACh lieka jungtis prie likusių receptorių.

Atsakymas

C · Antikūnai prieš nervo ir raumens jungties acetilcholino receptorius

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation