EKG interpretavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 4 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

EKG ritmo juostos analizė

Popierius (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Pulsas, reguliarus ritmas: 300 ÷ dideli langeliai = 1500 ÷ maži langeliai = 60 ÷ RR (s)
Pulsas, nereguliarus ritmas: QRS kompleksai per 6 s × 10
Normalus PR intervalas: 0,12–0,20 s
Normali QRS trukmė: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Sinusiniai dažniai: bradikardija < 60, norma 60–100, tachikardija > 100 /min.
Pakaitinio ritmo dažniai: jungtinis 40–60, skilvelinis 20–40 /min.
Greiti ritmai: SVT 150–250 /min. (siauras), VT > 100 /min. (platus)

Metodas

Dažnis: reguliariam ritmui 300 dalykite iš didelių langelių arba 1500 iš mažų langelių tarp dviejų R dantelių; nereguliariam ritmui suskaičiuokite QRS kompleksus per 6 sekundes ir padauginkite iš 10.
Ritmas: palyginkite R–R intervalus. Vienodi – reguliarus; pasikartojantis dėsningumas – dėsningai nereguliarus; jokio dėsningumo – visiškai nereguliarus.
P dantelis: ar II derivacijoje prieš kiekvieną QRS yra teigiamas P dantelis, visi vienodi? Ieškokite virpėjimo ar pjūklo bangų, apverstų P dantelių ir P dantelių be QRS.
PR intervalas: nuo P pradžios iki QRS pradžios, paprastai 0,12–0,20 s ir pastovus. Stebėkite, ar jis ilgėja, ar išlieka pastovus prieš iškritusį susitraukimą, ar kinta atsitiktinai.
QRS trukmė: mažiau nei 0,12 s – siauras; 0,12 s ar daugiau – platus. Tada įvardykite ritmą, o QT vertinimui naudokite QTc = QT/√RR (Bazett), laiką išreikšdami sekundėmis.

2Uždaviniai

1.EKG ritmo juostos analizėVidutinis

Išmatuokite QT intervalą ir R–R intervalą šioje reguliarioje II derivacijos juostoje, tada pagal Bazett formulę QTc = QT/√RR (abu sekundėmis) apskaičiuokite pagal dažnį pataisytą dydį QTc. Atsakymą pateikite sekundėmis trijų ženklų po kablelio tikslumu.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

QTc = s

2.EKG ritmo juostos analizėSunkus

Interpretuokite šią II derivacijos juostą. Kurią interpretaciją galite pagrįsti pagal šią vieną juostą? Spustelėkite atsakymą.

II derivacija, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mažas langelis = 0,04 s, 1 didelis langelis = 0,20 sjuostos ilgis 6 s

12:1 AV blokada (tipas nenustatytas)
2II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach)
3sinusinė bradikardija
4II laipsnio AV blokada, II tipas

3.Žmogaus fiziologijaVidutinis

Pagal Puazeilio dėsnį, arteriolės spinduliui sumažėjus perpus, jos pasipriešinimas tėkmei:

APadvigubėja
BPadidėja 4 kartus
CPadidėja apie 16 kartų
DSumažėja perpus

4.Žmogaus fiziologijaSunkus

Sergant pernicine anemija, autoimuninis skrandžio parietalinių ląstelių suardymas sukelia anemiją, nes:

APrarandamas gastrinas, todėl kaulų čiulpai nebestimuliuojami
BPrarandama rūgštis, todėl geležis neabsorbuojama jokia forma
CPrarandamas pepsinas, todėl negali būti gaminamas hemoglobinas
DPrarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12

3Tirpalai

1.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: QTc = 0,388 s

QT ir QTc: QT intervalas eina nuo QRS komplekso pradžios iki T dantelio pabaigos. Didėjant pulsui jis trumpėja, todėl pataisomas pagal dažnį naudojant R–R intervalą sekundėmis: Bazett QTc = QT/√RR ir Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett formulė – labiausiai paplitusi vadovėliuose; ji per daug pataiso esant dideliam pulsui, kai pirmenybė teikiama Fridericia. Ribos įvairiuose šaltiniuose skiriasi: QTc didesnis nei maždaug 0,45 s vyrams arba 0,46 s moterims paprastai vadinamas pailgėjusiu, o didesnis nei 0,50 s – žymiai pailgėjusiu.

Matuokite

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s

RR = 24 × 0,04 = 0,96 s

Bazett formulė

QTc = 0,38/√0,96 = 0,38/0,9798 = 0,388 s

Atsakymas

QTc = 0,388 s

Įprastose ribose (apie 0,45 s vyrams, 0,46 s moterims). (388 ms)

2.EKG ritmo juostos analizė

Atsakymas: 2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

2:1 AV blokada: kai kiekvienam QRS tenka du P dantelius, dviejų paeiliui praleistų P dantelių nėra, todėl nematyti, ar PR pailgėtų (I tipas), ar liktų pastovus (II tipas) prieš nepraleistą P dantelį. Pagal vieną juostą tai vadinama 2:1 AV blokada; tipą nulemia ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis. Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nei vienas to neįrodo.

Penki žingsniai

1. Dažnis: R–R = 36 mažų langelių, 1500 ÷ 36 ≈ 42 per minutę.

2. Ritmas: reguliarus, kiekvienas R–R yra 1,44 s.

3. P dantelis: teigiamas ir reguliarus (P–P 0,72 s, 83 per minutę), du kiekvienam QRS.

4. PR intervalas: pastovus, 0,18 s perduotuose susitraukimuose.

5. QRS: 0,12 s, platus (0,12 s ar daugiau).

Kodėl tipas lieka neaiškus

Kas antras P dantelis nepraleidžiamas, todėl du praleisti dūžiai neina paeiliui ir PR pailgėjimo pamatyti neįmanoma.

2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Atsakymas

2:1 AV blokada (tipas nenustatytas)

Siauras QRS daro labiau tikėtiną I tipą, o platus QRS – II tipą, bet nulemti gali tik ilgesnė juosta arba laidumo santykio pokytis.

3.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: C · Padidėja apie 16 kartų

Kodėl tai yra atsakymas

Pasipriešinimas proporcingas 1/r⁴, todėl sumažinus spindulį perpus pasipriešinimas padidėja 2⁴ = 16 kartų. Todėl nedideli arteriolių skersmens pokyčiai taip stipriai valdo kraujotaką.

Atsakymas

C · Padidėja apie 16 kartų

4.Žmogaus fiziologija

Atsakymas: D · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12

Kodėl tai yra atsakymas

Parietalinės ląstelės išskiria vidinį veiksnį, reikalingą B12 absorbcijai klubinės žarnos galinėje dalyje. B12 stoka sutrikdo DNR sintezę ir sukelia megaloblastinę anemiją.

Atsakymas

D · Prarandamas vidinis veiksnys, todėl neabsorbuojamas vitaminas B12

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation